2020 AUA/ASTRO/SUO晚期前列腺癌指南解读精要

赵红伟，欧阳奎

(青岛大学附属烟台毓璜顶医院泌尿外科，山东烟台 264000)

为提高晚期前列腺癌(prostate cancer，PCa)诊治水平，2020年9月美国泌尿外科学会(American Urological Association，AUA)联合美国放射治疗及肿瘤学会(American Society for Radiotherapy and Oncology，ASTRO)以及泌尿科肿瘤学会(Urological Society of Oncology，SUO)共同发布了晚期PCa诊治指南，现解读如下。

1 早期评估及咨询

1.1对于未经组织学确诊的疑似晚期PCa患者，可从前列腺或转移部位获得组织学诊断(临床原则)。

主要转移部位包括：骨转移、内脏转移和淋巴结转移。

1.2应根据患者的生存预期、并发症、主观倾向及肿瘤特点来选择治疗方案。尽量选择多学科合作的模式(临床原则)。

2 局部治疗后，无转移的生化复发(biochemical recurrence，BCR)

2.1 预后

2.1.1需告知用尽局部治疗后前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)升高的患者发生转移的风险，并对这些患者进行PSA检测及临床评估(临床原则)。

对于激素敏感性PCa，BCR几乎总是先于临床可发现的转移。

BCR和临床复发有相同的危险因素，包括分期、分级和治疗前PSA水平等。

2.1.2对于局部治疗无效后BCR且有转移高危因素，如PSA倍增时间(prostate-specific antigen doubling time，PSADT)<10个月的患者，需定期对其进行包含计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和骨扫描的分期评估(临床原则)。

CT、MRI和锝骨扫描是BCR后的标准检查方法。但在早期PSA升高不明显时(PSA<5 ng/mL)很少有阳性发现。PSA<4 ng/mL的患者CT检出率只有17%。PSA<10 ng/mL的患者骨扫描阳性率只有4.5%。

2.1.3对于局部治疗失败并发BCR的患者，可使用新型正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)扫描来替代常规影像学方法，如flucloclovine PET-CT、胆碱 PET-CT和前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen，PSMA)PET-CT(专家意见)。

对于PSA低(PSA<2 ng/mL)的BCR患者，新型PET-CT有更高的灵敏度和特异度。虽然新的影像学方法能提高PCa转移的检出率，但目前尚无提高患者总体生存期的确切证据。

2.2 治疗

2.2.1对于传统影像阴性的局部治疗失败后PSA升高的患者，临床医生可选择观察或入组临床试验(临床原则)。

对于前列腺切除后出现BCR的患者，首选治疗策略仍是早期挽救性放疗[含或不含辅助雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy，ADT)]。……