近端胃切除术后保功能手术现状

叶再生， 陈书， 魏晟宏， 曾奕， 王益， 陈路川

胃癌的发病率和病死率仍高居恶性肿瘤的第2位[1]，而胃-食管结合部肿瘤发病率处于上升趋势，主要是因为胃-食管反流性疾病的发病率提高导致胃-食管结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric，AEG)的发病率提高。日本胃癌协会数据显示：2002—2011年，胃上部癌或AEG发病率上升了0.8%，四川大学华西医院单中心数据显示：1988—2012年间AEG发病率显著上升，由22.3%上升至35.7%[2]。近端胃切除主要针对的是AEG及高位胃体、胃底癌，由于解剖位置特殊成为近年来国内外学者研究的热门话题。

1 近端胃切除优劣及保留部分胃的意义

解剖学上贲门指食管与胃之间的开口，起始段是食管胃结合部，与食管下段相联。食管下段有一段长为2～3 cm的环形肌层增厚肥大，有脊神经结构和迷走神经分布，构成食管下段括约肌，主要维持静息时高于胃内压15～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的下段食管腔内压力，其持续收缩时，甚至可以承受约100 mmHg压力[3-4]。胃底的功能主要是容受性舒张和适应性扩张，起暂时储存食物、稳定胃内压的作用。这是因为胃运动的起搏区域位于胃体中上部大弯侧，胃电活动产生后向远端幽门传递，胃底不会收缩研磨食物。远端胃拥有强有力的环形肌肉，接受起搏区域电信号后，发生强力蠕动，研磨食物。值得注意的是，幽门的环形括约肌舒张受迷走神经肝丛的分支支配，食物被研磨消化为食糜，顺利进入十二指肠需要依赖于胃各个部位以及神经、体液等多系统的配合。胃壁细胞可以分泌一种糖蛋白，称为内因子，内因子可以保护维生素B12不被消化液破坏，从而到达回肠，内因子还有促进回肠吸收B12 的作用。……