近端胃癌保功能手术后消化道重建及术后功能评价

章旭， 邵鹏， 周斌， 陈环球

功能保留胃切除手术(function-preserving gastrectmy,FPG)于20世纪60年代首先开展于胃溃疡的外科治疗[1]。早期胃癌相对于进展期胃癌淋巴结转移发生率低、预后较好，过度的淋巴结清扫并没有使早期胃癌患者预后改善，反而增加了术后并发症、降低了生活质量。因此，FPG被广泛探索并运用于胃癌，尤其是早期胃癌患者的治疗中[2]。

近年来，近端胃癌尤其是食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophageal-gastric junction，AEG)发病比例逐渐升高，成为关注焦点。相对于全胃切除，根治性近端胃切除术(proximal gastrectomy，PG)的5年总生存率未见明显差异[3]，具有术后胃部分功能保留、患者营养状态好的优点[4]。第五版日本胃癌指南中明确对cT1N0的肿瘤，可根据其所在位置推荐近端胃切除的方式及相应保功能手术方式[5]。近端胃癌根治术后消化道重建的方法有很多，如食管残胃吻合、空肠间置吻合、双通道吻合、Kamikawa吻合等，以及我国学者开展的Giraffe吻合、胃间置吻合等，但目前仍没有重建标准方案和对于术后保留功能效果的系统评估。

中华医学会外科分会胃肠学组制定的《2021版中国胃癌保功能手术外科专家共识》中指出，以胃切除术后的残胃功能评价(生理通道功能评价、胃储存功能评价、初步消化-分泌功能评价)、胃切除术后功能相关性并发症评价(反流性食管炎、倾倒综合征、胃潴留、胃排空障碍、胆囊失功能、胆汁反流、残胃炎、吻合口狭窄等)及胃切除术后营养状况评价三方面来作为保功能术后功能评价标准。本文根据近端胃切除术后重建方式不同划分，对近端胃切除术后不同消化道重建方式的临床实践和研究进行综述，重点关注术后功能并发症及营养状况，期待为近端胃切除后保功能重建方法的优化提供借鉴。……