急性放射病与全身放疗患者各系统反应类比分析

尹修平，秦颂兵，姬 磊

（苏州大学附属第一医院放疗科，江苏 苏州 215006）

急性放射病（ARS）是指机体短时间内受到大剂量电离辐射（大于1.0 Gy）进而引起的全身性疾病[1]。在临床实践中，存在着一种可控的大剂量电离辐射的全身放疗（TBI），TBI的主要作用有三种[2]：一是造成免疫抑制，降低术后急性移植物抗宿主病（GVHD）的发生率；二是电离辐射的抗肿瘤效应；三是清髓效应，为自体或异体干细胞提供移植空间。因此TBI被广泛用于血液病的治疗，同时也进行了大量的动物实验和临床研究，用于印证和各种药物联合治疗的疗效[3-5]。ARS与TBI的患者均接受可吸收剂量大于1 Gy甚至大于10 Gy的全身照射，但是两者因照射的目的性不同，因此其近期及远期反应有所不同。

1 ARS与TBI的特点分析

从病理生理学角度来说，ARS与TBI病理生理学表现均可概括为大剂量全身照射导致的组织产生的细胞杀伤效应和炎症因子介导效应，不同组织的具体表现与细胞敏感性和组织器官的分化程度成正相关[6]。具体的机理为：电离辐射所产生的自由基对炎症因子具有趋化作用，从而形成炎症反应，造成组织器官的损伤。从表现形式来看，电离辐射可直接损伤胞膜，也可导致细胞双链DNA断裂，致细胞死亡。还可间接诱导肿瘤、白血病、反复感染、贫血和溃疡等[7]。

但是ARS与TBI的受照也有不同之处。外照射ARS根据受照剂量的不同可分为3型[8]：骨髓型（1～10 Gy）；肠型（10～50 Gy）；脑型（大于50 Gy），其中骨髓型ARS又可细分为：轻度（1～2 Gy）；中度（2～4 Gy）；重度（4～6 Gy），极重度（6～10 Gy）。外照射ARS往往具有不可预见性，其疾病发生发展过程具有阶段性、临床症状复杂、病变范围广等特点。……