高级别宫颈上皮内瘤变治疗及转归预测因素的研究进展

刘明月，韩旭

目前，宫颈癌是唯一一种病因明确并且可以通过接种相关疫苗进行预防的恶性肿瘤，具有较高的发病率及致死率。据2018 年癌症统计相关数据显示，全球范围内共约57 万人被确诊为宫颈癌，约37 万例患者死于宫颈癌，大部分发生于经济较为落后的欠发达国家[1]。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）与宫颈癌的发生、发展息息相关，根据细胞异型程度分为CIN1、CIN2 和CIN3，好发于细胞相对敏感的鳞柱交界区，持续及反复人乳头瘤病毒（HPV）感染是其发生的先决条件。为了提高诊断的可重复性，世界卫生组织于2014 年建议使用2 级分类法代替CIN 的3 级分类，即低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL），HSIL 具有更高的进展潜能。随着宫颈癌筛查技术的成熟和推广、癌前病变的充分管理及预防性宫颈癌疫苗的上市，宫颈癌的患病率和死亡率逐渐降低，但HSIL 依然是女性健康的一大威胁。伴随晚婚晚育思想的影响及宫颈癌发病年龄渐趋年轻化，人们对保留生育功能的欲望更加强烈，国内外学者一致倾向于将宫颈锥切术作为该病治疗的主要措施，冷刀锥切术（cold knife conization，CKC）、环形电切术（loop electrosurgical excision procedure cone，LEEP）是2 种临床常用术式，但仍存在不同程度的并发症发生及术后复发或进展风险，如何预测此类风险并采取规范化的预防措施成为近年来研究的热点。现对LEEP、CKC 治疗HSIL 的现状及术后转归预测因素的相关问题进行综述，为HSIL 的治疗及术后预后不良的高危人群的管理提供参考。

1 CKC 和LEEP 的应用

宫颈锥切术旨在锥形去除病变组织或宫颈转化区以治疗CIN，由O′dowd 于1815 年首次提出，随后逐渐应用于宫颈癌及癌前病变诊断及治疗的相关领域。……