举宫器在妇科肿瘤微创手术中应用的价值与争议

孙语舒，易晓芳

二十世纪九十年代，随着腹腔镜技术的推广，举宫器应运而生，其术中协助操作子宫的费用达到全子宫切除术总费用的8%，其主要用于腹腔镜下全子宫、次全子宫及广泛全子宫切除术[1]。举宫器通过术中推举子宫达到进一步暴露手术视野、减少输尿管等周围脏器损伤的目的，举宫杯的使用有助于足够的阴道切除范围及气腹的维持[2]。随着举宫器在妇科良性疾病腹腔镜手术中的广泛应用，其在妇科恶性肿瘤微创手术中的应用也日渐受到重视。腹腔镜下全子宫切除术于2014 年首次在日本成为早期子宫内膜癌的标准术式[3]，这伴随而来的是举宫器的进一步推广及应用。2015 年首次报道了机器人手术中使用机械臂推举VCare 举宫器的可行性[4]，使其在妇科腹腔镜手术的应用中拥有较好的前景。但随着有关微创手术对妇科肿瘤患者不良影响的报道[5-6]，对举宫器使用的重要性也提出质疑。

1 应用安全性的争议

1.1 宫颈癌

1.1.1 安全性报道 许多研究报道微创手术不增加宫颈癌患者术后复发率[7-8]，但关于其术中举宫器使用安全性的报道较少。Rakowski 等[9]回顾性收集1997—2010 年ⅠA2～ⅠB2 期宫颈癌患者，比较经腹（n=185）及机器人辅助（n=48）的腹腔镜下广泛全子宫切除术患者发现，ConMed VCare 举宫器并不增加宫颈癌患者术后肿瘤细胞浸润深度（16.1% vs.16.6%，P=0.858）以及脉管淋巴浸润程度（34%vs.39%，P=0.686），但举宫器组与开腹手术组相比，病灶表面（12.6%vs.45%，P=0.038）以及宫旁组织（29%vs.65%，P=0.036）中破碎的肿瘤组织较多，虽然并未影响患者的病理诊断，但其临床意义仍需进一步探究。……