子宫腺肌病对子宫内膜癌的作用及相关机制的研究进展

郭正晨，段华，汪沙

子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是三大妇科恶性肿瘤之一，根据美国2020 年和中国2015 年统计数据，其在妇科恶性肿瘤新发病例中分别居第4 位和第9 位[1-2]，腹腔镜子宫内膜癌分期手术是EC治疗指南中的常规选择[3]。子宫腺肌病（adenomyosis，ADS）是一种常见的妇科良性疾病，但在临床中保守治疗效果差，较易复发。目前已有多项研究通过对比子宫内膜癌合并子宫腺肌病（endometrial cancer coexisting with adenomyosis，EC-A）与单纯子宫内膜癌之间的差异发现了ADS 可能对EC 发生发展的影响及其相关机制的初步探讨。本文就ADS 与EC 的相关性及其可能机制进行综述，以期为ADS 和EC 精准诊疗方案以及相关基础研究找到新的思路和方向。

1 ADS 对EC 发生的作用

多数研究认为，ADS 可增加EC 的发生风险，可能是EC 发病的独立危险因素。在因EC 接受子宫切除术的患者中，有9%～66%的子宫病理标本合并存在ADS[4-5]。因研究方法的局限性以及诊断技术的不断发展，该结果可能存在较大差异。在一项基于4 638例EC 和良性妇科疾病患者的研究发现，ADS 在EC 患者中的发生率约是非妇科恶性肿瘤患者的3.8倍（OR=3.757，95%CI：1.858～7.599）[6]。另一项基于280 419 例女性患者的病例对照研究发现，与非ADS患者相比，ADS 患者发生EC 的风险明显升高（HR=2.19，95%CI：1.51～3.16）[7]。另有研究发现ADS 使EC发生风险增加了5 倍，且进一步发现了其与Ⅰ型EC的相关性[8-9]。鉴于此，进一步明确其中机制有助于确定ADS 患者是否需要EC 的相关筛查以降低EC 发生风险。

2 EC 合并ADC 的临床病理特征

EC-A 具有区别于单纯EC 的临床特征。有研究通过对EC-A 患者与单纯EC 患者的临床资料进行对比分析，发现两者在合并症、生育史及激素药物使用史方面差异显著[10-11]。……