人感染猪链球菌Ⅱ型致中毒性休克综合征1例的护理

赵丹丹，俞 超，高春华

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

猪链球菌是一种人畜共患的病原体，可导致猪和人发病，其共有35个血清型，其中猪链球菌Ⅱ型是我国人感染猪链球菌的主要致病菌，是致病性最强的血清型之一[1]。通过破损的皮肤或黏膜接触传播是人感染猪链球菌最主要的方式。人感染猪链球菌病可引发脑膜炎、心内膜炎、败血症等感染性疾病，严重者可导致链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome，STSS)并引起死亡。STSS主要表现为突发高热，四肢及头颈部出现瘀点、瘀斑，随后表现为多器官功能衰竭，该疾病具有潜伏期短、进展快、病死率高等特点[2]。我国1998年和2005年曾暴发大规模的人感染猪链球菌，STSS病死率高达75%～80%[3]。2020年5月浙江大学医学院附属第一医院综合ICU收治了1例人感染猪链球菌Ⅱ型致STSS的患者，经治疗和护理，18 d后转感染科病房继续接受治疗，现将患者在ICU期间的护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，65岁，职业为屠夫。2020年5月2日因“1周前分解猪肉后出现高热，体温最高41℃，伴恶心乏力，行走不稳，双上肢、双下肢及双耳青紫，偶有咳嗽”就诊于当地医院，测血压75/39 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，CT显示双肾周渗出性改变及两肺下叶炎症，实验室检查显示白细胞10.1×109/L，血小板147×109/L，肌酐163 μmol/L，乳酸5.9 mmol/L，予亚胺培南西司他丁钠、达托霉素、卡泊芬净抗感染治疗。患者气管插管行机械通气，持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)。5月6日血培养示猪链球菌Ⅱ型，确诊病原体后予青霉素联合达托霉素抗感染治疗。5月10日转入浙江大学医学院附属第一医院ICU。……