多模式镇痛在晚期慢性癌性疼痛治疗中的应用1 例

林施延 代俊竹 邹慧超

（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院疼痛科，哈尔滨 150081）

1.一般资料

男，42 岁，2018 年因“刺激性干咳伴发热1个月”就诊于当地医院，完善相关检查诊断为“右肺鳞癌”。予以紫杉醇联合奈达铂方案化疗6 周期，具体剂量病人未提供。

2020-06因右侧肩背部疼痛渐加重来我院就诊，NRS 评分为8 分。呈持续性钝痛，活动后加重，休息后略缓解。入院前口服盐酸羟考酮缓释片50 mg，每12 h 一次，爆发痛每日4～6 次。

2. 入院查体

精神欠佳，忧虑表情，生命体征平稳。左侧卧位，听诊右侧胸部呼吸音减弱，右侧肩背部压痛(+)，右上肢外展受限。

3. 实验室检查

辅助检查：入院后CT 检查提示：右肺癌伴上叶肺不张、纵膈、右心膈角、右肺门及右侧腋下淋巴结转移双肺转移瘤不除外，右侧胸膜转移瘤可能，肋骨受侵，右侧胸腔大量积液。

4. 疼痛评估

病人诊断明确，右侧肩背部疼痛为肿瘤侵犯所产生的骨转移性癌痛，NRS 评分为8 分。呈持续性钝痛，活动后加重，休息后略缓解。

5. 临床诊断

①右肺鳞癌；②淋巴结转移；③肺转移瘤可能；④胸膜转移瘤可能；⑤胸腔积液；⑥慢性癌性疼痛；⑦糖尿病。

6.镇痛治疗

针对病人爆发痛频繁的特点，入院后采用病人自控镇痛 (patient controlled analgesia, PCA)治疗：初始氢吗啡酮量为每日8 mg，背景量为0，自控量为每次0.5 mg，24 h 后NRS 评分为6 分，病人按压PCA 泵5 次，疼痛时仍有左侧卧位，调整氢吗啡酮：背景量为0.7 mg/h，自控量为每次0.5 mg，48 h 后NRS 评分为5 分。

根据《难治性癌痛专家共识》，针对该病人爆发痛频繁发作的特点，考虑行介入镇痛治疗。病人全脊柱MRI 检查提示胸2、胸3 椎体，附件骨及右侧肋骨占位，椎管及脊髓受侵，不适宜应用鞘内镇痛泵方案。……