血液白细胞联合中性粒细胞水平对首发精神分裂症患者攻击行为发生的预测价值

陈海峰

江西省吉安市第三人民医院精神科，江西吉安 343000

精神分裂症是精神科的一种常见疾病，目前其发病机制尚未完全阐述，研究表明与遗传、压力、环境等多种因素密切有关[1-2]。患者多于青壮年时期发病，常表现为症状各异的临床综合征，病情反复发作迁延不愈[3]。有报道显示精神分裂症患者多存在明显的攻击行为，同时具有突发性，给家庭及社会带来严重的影响[4]。目前临床上尚缺乏预测患者攻击行为发生的精确指标，因此探讨预测精神分裂症患者攻击行为风险的有效指标，对制定合理干预方案降低患者社会危害性具有重要的临床意义。既往研究显示精神分裂症患者血液白细胞（white blood cell，WBC）、中性粒细胞（neutrophil，N）水平增加，同时随着病情严重程度的升高而增加[5-6]，因此血液WBC、N 水平可能与患者攻击行为的发生有关。故本研究选取60 例首发精神分裂症患者为研究对象，探讨血液WBC、N 水平对精神分裂症患者攻击行为发生的预测价值，为临床早期预测与干预治疗提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月至2020年12月吉安市第三人民医院收治的60 例首发精神分裂症患者为研究对象，根据患者有无攻击行为分为有攻击行为组和无攻击行为组，每组各30 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。纳入标准：①患者均符合国际疾病分类第10 版（international classification of diseases-10，ICD-10）关于精神分裂症的诊断标准[7]；②首次发病；③年龄18～60 岁；④处于急性发作期。排除标准：①入院前1月内服用过精神类药物；②机体重要脏器功能障碍；③合并精神发育迟缓、更年期、老年期抑郁症等；④妊娠哺乳期妇女；⑤合并恶性肿瘤；⑥严重感染者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

表1 两组患者基线资料比较（例，±s）

表1 两组患者基线资料比较（例，±s）

组别 性别（男/女）年龄（岁）婚姻状况（已婚/未婚/其他）家族史（有/无）教育程度（初中以下/高中/大专以上）修改版外显行为量表评分（分）职业（有工作/无业）有攻击行为组（n=30）无攻击行为组（n=30）χ2/t 值P 值19/11 20/10 0.634 0.108 42.38±10.85 44.68±11.06 0.267 0.184 12/11/7 15/10/5 0.864 0.154 8/22 6/24 1.204 0.098 9/12/9 7/13/10 1.067 0.103 6.08±1.02 2.19±0.67 6.567＜0.001 22/8 20/10 1.002 0.098

1.2 研究方法

1.2.1 攻击行为评估

采用修改版外显行为量表（modified overt aggression scale，MOAS）进行评估患者有无攻击行为，该量表共包括语言攻击、自身攻击、体力攻击及对财产的攻击等4 个项目，每个项目采用0～4 分5 级计分制，MOAS 总评分≥5 分，且量表中体力攻击维度评分≥1分定义为有攻击行为，分值越高代表攻击危险性越高[8-9]，所有评估均由培训合格的医生进行，每次评估耗时约5 min。

1.2.2 血液WBC、N 水平测定

所有患者入院后次日清晨6∶00 于空腹状态下采集肘静脉血5 ml，并置于含EDTA-K2 抗凝剂的真空采血试管中，离心分离血清，使用血细胞分析仪（上海科华生物工程有限公司，Sysmex XT-1800i）检测患者血液WBC、N 水平。

1.3 观察指标

①观察两组的WBC、N 水平。②分析MOAS 评估量表语言攻击、自身攻击、体力攻击、财产攻击4 个项目评分与血液WBC、N 水平的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，相关性分析采用Pearson 相关系数检验，采用logistic 回归分析攻击行为发生的影响因素，采用ROC曲线评价其对攻击行为发生的预测价值，曲线下面积（authentication center，AUC）越大，表示其预测价值越高，AUC 的比较采用Z 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者WBC、N 水平比较

有攻击行为组入院时WBC、N 水平均高于无攻击行为组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者WBC、N 水平比较（±s）

表2 两组患者WBC、N 水平比较（±s）

组别 例数 WBC（×109/L） N（×109/L）有攻击行为组无攻击行为组t 值P 值30 30 9.86±1.87 7.54±1.27 4.057 0.002 5.46±1.08 4.06±0.94 4.205 0.001

2.2 患者血液WBC、N 水平与MOAS 量表各项目评分相关性分析

经Pearson 相关 性分 析，WBC、N 水平与MOAS评估量表中语言攻击、自身攻击、体力攻击及财产攻击4 个项目评分呈正相关（P＜0.05）（表3）。

表3 患者血液WBC、N 水平与MOAS 量表各项目评分相关性分析

2.3 影响患者攻击行为发生多因素logistic 回归分析

以WBC、N 平均值为界限，将患者血液WBC、N分为高水平、低水平，将其设为自变量，患者攻击行为是否发生设为因变量，多因素logistic 回归分析显示，WBC、N 水平是导致精神分裂症患者攻击行为发生的独立危险因素（表4）。

表4 影响患者攻击行为发生的多因素logistic 回归分析

2.4 血液WBC、N 水平预测攻击行为发生的ROC 曲线分析

血液WBC、N 水平预测攻击行为发生的AUC 分别为0.789、0.796，联合预测攻击行为发生的AUC 为0.906，均高于单独指标的预测价值（Z=2.942、2.856，P=0.004、0.006）（表5、图1，封三）。

表5 血液WBC、N 水平单独及联合预测攻击行为发生的ROC 曲线分析

图1 血液WBC、N 水平单独及联合预测患者攻击行为发生的ROC曲线

3 讨论

精神分裂症是临床上常见的一类精神类疾病，患者多表现为不可理解的冲动行为、动作古怪、言语散漫，尤其是较易出现自杀及攻击行为，给患者家庭与社会带来严重的影响[10-11]。其中患者发生攻击行为是指对自己、他人及周围环境等目标所造成的暴力损害行为，这一类行为难以预测，当出现时往往会对患者本人及周围人群造成严重的伤害，同时目前临床上尚缺乏预测患者攻击行为发生的精确指标[12]。故探讨精神分裂症患者发生攻击行为的相关预测指标具有一定的社会价值，其有助于更有效地预测精神分裂症患者攻击行为的发生，从而更好地为临床治疗提供依据，减少攻击行为发生[13]。既往相关研究显示，发生攻击行为的精神分裂症患者炎症指标明显提高，其中以患者血液WBC、N 改变为主[14]。因此本研究以首发精神分裂症患者为研究对象，分析血液WBC、N 水平对患者发生攻击行为的预测价值。

本研究结果显示，发生攻击行为组血液WBC、N水平均高于无攻击行为组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时其表达水平与MOAS 评估量表中语言攻击、自身攻击、 体力攻击及财产攻击4 个项目评分呈正相关（P＜0.05），由于MOAS 评估量表对于患者攻击行为的评估具有很高的信用度，其分值越高，代表患者攻击危险性越高[15]，因此患者血液WBC、N 水平与攻击行为的发生具有显著的相关性，同时其表达水平越高，代表患者攻击风险程度更高。本研究进一步行logistic回归分析显示，血液WBC、N 水平是导致精神分裂症患者攻击行为发生的独立危险因素，两项指标预测攻击行为发生的AUC 均高于0.7，提示两者在预测精神分裂症患者攻击行为发生方面均具有一定的应用价值。同时两者联合预测的AUC 达0.906，因此临床医师将血液WBC 与N 水平综合进行考虑能够更加精确地预测攻击行为的发生，必要时予以适当的干预措施，抑制病情进展，促进患者病情恢复，更有助于减轻该部分患者对社会的危害性[16-18]。

WBC 可吞噬、 消化外来的物质或者是机体认为是非自身正常物质，如细菌、外源蛋白质、癌细胞等，从而可以有效地进行免疫反应，抵御外来微生物对机体的损害，实现对机体的保护[19-20]。N 具有活跃的变形能力、敏锐的趋化性和很强的吞噬及消化致病微生物的能力，是吞噬微生物病原体的主要细胞。当机体WBC、N 水平升高时均可引起炎症反应，激活中性白细胞，导致首发分裂症患者出现氧化应激反应，促进神经细胞过度凋亡，继而损伤神经细胞，加重患者病情，从而导致攻击行为的发生。同时因WBC、N 水平升高导致的炎症反应还可损伤血管内皮功能，影响脑供血，导致供血不足，脑组织发生缺血缺氧，继而引发神经功能障碍，加重神经损伤，促进攻击行为的发生，不利于预后[21-22]。故临床上对WBC、N 水平升高进行综合评估有助于评估精神分裂症患者攻击行为的发生风险，以便提前做好暴力、自伤甚至自杀风险的评估与防范。

综上所述，对于有攻击行为的首发精神分裂症患者血液WBC、N 水平显著提高，两项指标均是导致患者攻击行为发生的独立危险因素，临床上将两者联合进行评估能够更加精确地预测攻击行为的发生，有助于进行早期干预治疗。然而本研究样本量较小，影响其结果准确性，未来应扩大样本量，同时开展相应干预措施对该部分患者血液WBC、N 水平影响的临床随机对照研究，以促进患者预后。