一针阿托品，差点要人命

□南昌市第九医院主任医师 宗鼎法

51岁的张先生此前因胃痛发作伴解黑便住进医院。一天晚上，他突然胃脘部疼痛加剧，医生听诊心脏和做心电图均无异常，腹部检查也没有需要外科手术治疗的情况，于是给出医嘱：皮下注射每支0.5毫克的阿托品1/2支，即0.25毫克。护士很快给张先生打了针，胃痛是止住了，可过一会他开始感到烦躁不安、口干、眩晕。护士忙叫来医生查看情况，发现张先生神志模糊，心率122/分，皮肤潮红，瞳孔散大……“这不是阿托品的严重副作用表现吗？阿托品中毒了！可0.25毫克的阿托品，剂量很小，一般不会出现如此严重的中毒症状。究竟是怎么回事？”来不及细想，医生赶紧抢救。好在经及时处理，张先生转危为安。

事后医生越想越觉得蹊跷，便随护士一同到了注射室查看阿托品针剂。经过一番核查，护士终于脸色苍白，支支吾吾地说：刚才给张先生打针时，另一个患者的家属来到注射室吵着要求拔掉输液针管，也许匆忙间注意力被分散了，结果打了一针5毫克的阿托品……用药量增大了20倍，这怎么能不出问题！

临床应用较广

阿托品是一种常用的M受体阻断剂，是从颠茄、洋金花、莨菪等生物中提取得到的。它能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛、改善微循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制等。

阿托品的主要临床应用包括：

1.感染中毒性休克的抢救。比如肺炎球菌性肺炎严重者出现休克（也叫休克性肺炎、中毒性肺炎），流行性脑脊髓膜炎严重者也会有休克，必须立即同时抗休克、抗细菌感染。一般需要充分输液扩容以维持有效血容量，使血压回升。但有时明明输液足够了，可血压就是不升，手脚冰凉，微循环障碍。此时，适当使用阿托品能取得良好的升压效果。

2.治疗锑剂引起的阿-斯综合征。以前治疗血吸虫病多用锑剂（如酒石酸锑钾），但该药副作用大，尤其可能引起阿-斯综合征，是威胁生命的严重心脏急症之一，对心动过缓者使用阿托品能发挥良好的抢救效果。不过，一方面现在血吸虫病患者大大减少了，另一方面治疗血吸虫病的新药物疗效好、副作用小，因此锑剂现在基本不用，成为历史。

3.抢救农药中毒。阿托品主要是用于治疗急性有机磷类农药（主要包括敌敌畏、敌百虫、对硫磷等）中毒，对于其他类型的农药中毒效果不是特别好。阿托品的用药原则是“及时、足量、重复给药”，直至达到阿托品化（阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等）。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。可联合解磷定使用，效果可能更好。当然，对于口服中毒者，彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法。如果毒物不易排净，可以保留胃管，定时反复洗胃。

4.止痛。阿托品主要解除平滑肌痉挛，适用于缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。尤其对消化道等平滑肌痉挛引起的疼痛具有很好的缓解作用。

5.麻醉前给药。一般在成人麻醉前0.5～1小时，肌注0.5毫克，可以减少呼吸道腺体分泌黏液以及唾液，有利于保持呼吸道的通畅性。避免患者因痰液较多，术中出现反流，导致出现窒息等严重的并发症。还可减轻患者的疼痛症状，使手术过程平稳。

此外，阿托品还有放大瞳孔、调节麻痹等作用，可用于治疗角膜炎、虹膜睫状体炎等。

牢记注意事项

综上所述，阿托品的临床应用还是比较广泛的。因此，要将它的注意事项牢记心中，做到安全用药。

1.使用阿托品可能出现口干、眩晕、瞳孔扩大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥等副作用，使用剂量越大，上述症状越重。一般说来，常规剂量使用阿托品是安全的，口干等副作用也较轻微，但每个人对药物的敏感性不同，可能会有所差异。

2.青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用阿托品。孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。本品还可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。因此孕妇及哺乳期妇女需权衡用药利弊，谨慎使用。

3.有机磷类农药中毒时人体对阿托品耐受性大大提高，通常需要使用很大剂量的阿托品，同时根据病情进行调整；而过量的阿托品可能引起中毒。因此，在抢救有机磷类农药中毒时，一定要把握好剂量，谨慎使用但不能畏首畏尾，一定要由专业医生进行。

4.小剂量阿托品用于痉挛性腹痛可快速止痛，但可能出现腹胀、胃肠功能低下等副作用。此时可做腹部的按摩、热敷等，有利于缓解胃胀气。必要时可在医生指导下使用药物缓解。

最后需要指出的是，案例中提到的每支5毫克的大剂量阿托品通常主要用于有机磷类农药中毒时的抢救，应专药专用，单独存放在特定地方，不应和普通剂量的阿托品放在一起。医护人员在取用时也要做好“三查七对”（三查指的是操作前查、操作中查、操作后查，七对指的是查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法），以免出现案例中的情况，甚至造成严重后果。