不同硬膜外镇痛时机对产妇腰-硬联合阻滞后分娩镇痛效果的影响

沐海玲，程庆余，马莹莹

分娩镇痛可阻断疼痛信息传导，缓解产妇分娩疼痛状态，让产妇更好享受分娩过程[1-2]。腰-硬联合阻滞是临床常用的分娩镇痛方法，具有起效快、效果好、镇痛满意度高等特点[3]。研究[4]表明，局麻药和阿片类镇痛药硬膜外镇痛联合腰-硬联合阻滞具有更好临床疗效。但目前研究多数停留在单一或联合应用的效果上，对于腰-硬联合阻滞后应用硬膜外镇痛的时机选择及其安全性研究尚处于探索阶段。本研究探讨产妇腰-硬联合阻滞后在不同时机进行硬膜外镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年3月至2020年3月收治的符合美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ级的160例单胎、足月初产妇，均于宫口开至2～3 cm行腰-硬联合阻滞。采用随机数字表法分为3 min组、30 min组、60 min组和90 min组，各40例。4组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。本研究经我院伦理委员会的审核批准，所有产妇及家属均知情同意。

表1 4组一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合ASAⅠ～Ⅱ级；年龄≤35岁；初产妇；单胎；头位；足月；规律产检；无椎管内阻滞禁忌证；无凝血功能障碍；无肝肾功能严重损伤等。排除标准：高龄产妇；多胎；巨大儿；妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠期并发症者；肿瘤；椎管内阻滞禁忌证；免疫缺陷性疾病；梅毒、淋病；依从性差者等。

1.3 方法 产妇送入产室后，护理人员为其建立上肢静脉通路，并静脉滴入2 mL·kg-1·h-1复方氯化钠注射液。在产妇宫口开至2～3 cm时，助产士协助孕妇取左侧卧位，麻醉师在产妇L3～L4间隙实施硬膜外穿刺，麻醉平面为L3～L4，采用阻力消失法判断针尖是否到达硬膜外腔。针……