常规心电图检查在肺高血压诊断与评估中的应用

刘砥 邓明君 王阿倩 曹云山

肺高血压(pulmonary hypertension,PH)定义为在海平面状态下,静息时通过右心导管测得平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)≥25 mmHg的一种病症［1-2］。PH作为一种进展缓慢、预后差、需要特殊治疗的疾病,尽管可以通过体格检查、WHO功能分级(WHO-FC)、6分钟步行试验(6-minute walking test,6MWT)、NT-proBNP、影像学以及右心导管检查等多种方法进行风险评估及诊断,但心电图作为一种简便可行的常用方法,在PH的辅助诊断和评估中仍然具有重要作用。

1 肺高血压的心电图表现

PH可导致右心负荷加重、右心室肥厚和扩张,并且最终导致进行性心肌缺血以及心功能不全,从而引起患者死亡。虽然心电图不能直接反映肺动脉压力水平,但可以反映心脏重构程度。心电图的异常改变与心脏重构密切相关。以往研究显示,QRS电轴≥110°、Ⅰ导联R波振幅≤2 mm、aVR导联R波振幅≥4 mm、V1导联R波振幅≥6 mm和(或)S波振幅≤2 mm、V1导联呈现qR或Rsr′波形且R波≥1 mV、V5导联R波振幅≤5 mm、V6导联R/S≤1、V6导联S波振幅≥7 mm、V5或V6导联S波振幅+V1导联R波振幅≥10.5 mm、右房峰值≥2.5 mV均与右心室肥厚重构相关［3-4］。PH患者具有明显更长的QTc和QRS波时限［5］。

另外,PH患者V5导联QRS波时限和S波振幅存在性别差异。V1导联的QRS轴和S波振幅与心脏指数有关,不同性别PH患者心电图参数与肺血管阻力、mPAP、心脏指数的相关性存在差异［6］。

2 心电图在肺高血压诊断中的作用

V1导联qR波形的存在,Ⅱ导联P波振幅及时限,QRS波时限,V1、V5和V6导联R波和S波振幅,均证实对PH有重要的临床诊断价值［7］。QRS电轴≥110°、Ⅰ导联R波振幅≤2 mm、V1导联呈qR波形、V1导联S波振幅≤2 mm、V1导联R/S≥1、V6导联R/S≤1等心电图特征,均对PH有较准确的预测价值,尤其是V1导联S波振幅≤2 mm可以精确预测PH［3］。……