心率变异性的机制及其与心血管疾病的相关性研究进展

李京秀 章富君 刘娴 李学奇

1 心率变异性的概念及其调节机制

心率变异性(heart rate variability,HRV)最初于1965年由学者Hon等［1］提出,他们通过检测RR间期来监测胎儿的心率,发现HRV降低可提示胎儿宫腔内发生呼吸窘迫。此后,有研究人员通过测量RR间期,对糖尿病患者的自主神经病变情况、HRV指标与心肌梗死后死亡率的相关性进行了评估［2-3］。1996年欧洲心脏病学会(ESC)和北美心脏起搏和电生理学会(NASPE)制定了HRV的理论标准［4］。我国于1998年对HRV进行了定义,即HRV是指机体在窦性节律状态下,在一定时间内心率快慢差异性的周期性变化现象。HRV是可以客观反映人体自主神经系统,即交感神经和迷走神经平衡和张力程度的重要指标。既往研究表明,心脏自主神经在心肌组织不同部位的分布差异很大［5］。例如:自主神经在窦房结和房室结的分布非常丰富,右侧迷走神经纤维与右侧交感神经纤维多分布于窦房结;房室结则主要接受来自左侧的迷走神经纤维与交感神经纤维的支配,且自主神经末梢在房室结的后区、侧区分布较中区、前区更多。心房肌主要受迷走神经支配,且迷走神经纤维在心耳内的分布比心房其他部位更显密集;心室肌的自主神经主要为少量的交感神经纤维,分布于心外膜的表面,其分支穿透到心室肌。自主神经系统放射性药物标记成像技术显示,交感神经末梢主要分布在左心室,且交感神经末梢在心脏底部的分布多于心尖部,左心室心内膜分布多于心外膜;而迷走神经纤维却很少分布于心室。……