胃癌腹膜转移的诊断和相关治疗

张景辉，徐 袁，印 慨

（海军军医大学附属长海医院胃肠外科，上海 200433）

胃癌是全球第4位常见癌症，第2位癌症相关死亡原因。腹膜转移是导致胃癌病人生存期降低的首要因素。胃癌腹膜转移的初检率为11%，不接受任何治疗的中位生存（overall survival，OS）期＜5 个月，接受化疗的病人中位OS期约10个月。此外，60%的胃癌术后复发病人伴有腹膜转移[1-2]。随着全身化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、腹腔灌注化疗等发展，胃癌腹膜转移的综合治疗已取得重大进展。转化治疗作为一种胃癌腹膜转移的治疗策略，因其显著的疗效被广泛研究和推广。其最终目的是通过围术期化疗（包括辅助化疗和新辅助化疗）、胃切除术、淋巴结清扫、腹膜局限性病灶切除等清除肉眼可见的病灶及腹膜微小转移灶。

本文将笔者的治疗经验结合最新文献，阐述胃癌腹膜转移的诊断和相关治疗发展。

胃癌腹膜转移的诊断

胃癌腹膜转移的术前漏诊是根治性手术失败和预后较差的常见原因。早期及进展期胃癌可通过胃镜、肿瘤标志物及影像学检查明确，并可实施胃癌根治术，术后根据病理分期考虑是否采取化疗等治疗。然而胃癌伴腹膜转移病人，为明确诊断需行除胃镜、肿瘤标志物及影像学之外的其他检查，如诊断性腹腔镜探查、脱落细胞学检测等。一旦明确腹膜转移则需行包括全身化疗、腹腔灌注化疗、转化治疗等一系列综合治疗。考虑到两者在诊断、治疗方面的不同，以及不同干预措施对预后的影响，必须从治疗之初就明确腹膜转移。……