失眠障碍伴发轻中度抑郁的机制及中药干预进展

魏娅男，刘振华，王小婷

（1山东中医药大学中西医结合专业；山东第一医科大学附属省立医院：2睡眠医学科，3耳鼻喉科，山东济南 250000）

失眠是指在有合适的睡眠时间和环境下，仍对睡眠时间和（或）质量不满足，且伴有日间社会功能损害的一种主观体验[1]。2017年一项Meta分析发现，失眠障碍在我国的总患病率高达15.0%[2]。且随着社会生活节奏加快，失眠的发生率有逐年增高的趋势。长期失眠不仅造成机体的生理损害，还会引发抑郁等心理障碍[3]，据统计，临床上约41%的失眠患者伴有抑郁症状[4]，失眠症状持续越久，越易出现抑郁症状[5]，失眠患者合并抑郁症的可能性增加2 倍[6]。同时，研究发现高达90%的抑郁症患者存在失眠这一独立症状[7]，失眠可能是抑郁症的一个独立的临床预测因素，也可以作为抑郁症一项重要的标记物[8]，两者常共同存在[9]，相互影响。

失眠抑郁共同的发病机制目前未完全清楚，目前认为与神经递质失衡、神经内分泌紊乱、神经可塑性损伤有关，并且细胞因子、脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）、代谢紊乱等是两者发生的共同影响因素[10]。研究也强调了[11-12]应激和遗传因素在失眠与抑郁发生上的联系。

1 失眠障碍伴发轻中度抑郁的机制

1.1 现代医学认识

1.1.1 神经内分泌因素 失眠障碍发生的3P学说目前被广泛认可，即失眠是在易感因素（predisposing factor）基础上，当受到促发因素（precipitating fac⁃tor）时发生的，在维持因素（perpetuating factor）下持续存在[1]。

下丘脑-垂体-肾上腺轴（the hypothalamic-pitu⁃itary-adrenal axis，HPA or HTPA axis）是由下丘脑、垂体、肾上腺三者相互作用构成的。HPA轴在神经内分泌系统中发挥十分重要的作用，其中包括调控应激[13]。……