术后认知功能障碍临床研究方法简史

于跃，孟波，陈骏萍

2018 年11 月，一篇共识建议类文章在6 大期刊同时发表（暂称为“2018 共识建议”），该共识建议由多个领域专家共同讨论并制定，其不仅对围手术期相关认知功能损伤进行了重新命名与定义，并强调术后认知功能障碍（POCD）的评估与诊断需按照《精神疾病诊断与统计手册》的标准与规范进行。在此之前的诸多文献报道，POCD的定义为后新发认知功能紊乱，具体表现为记忆力减退、语言功能受损、执行能力下降以及注意力与定向力减弱等，多发于老年患者且如上症状可持续数天至数月，甚至永久性改变，其诊断多依赖于神经心理学测试。根据“2018 共识建议”，围手术期相关各类认知损伤均归入《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）中的神经认知障碍（NCDs），并统一命名为围术期神经认知障碍（PNDs），因此，PNDs包含了传统POCD与术后谵妄（POD），以及此前有研究提出的术前已存在的认知功能损害。本文将重点探讨POCD的临床研究方法进展，不再探讨POD以及术前已存在认知功能损害。报道如下。

1 POCD 临床研究的“蛮荒时代”

早在19 世纪，即有研究报道认为手术麻醉可导致神经精神异常或认知下降。1887 年，Savage 等发现手术与麻醉可导致精神错乱；1954 年，Favaloro等发现心脏手术后轻微脑功能改变；1955 年，Bedford等报道非心脏手术后出现轻度痴呆。然而，这些研究多限于少数病例报道，尚未形成标准的研究方法。1993 年，丹麦学者Moller 等首次提出POCD，并于1998 年发表了International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction 1（ISPOCD1）研究，一定程度上提出了POCD 标准化、规范化的研究方法。ISPOCD1所推荐的方法也为众学者接受并推广至今，然而在ISPOCD1 发表之后仍有较多研究者采用较为简化的方法进行POCD 研究，这主要体现在神经心理评估方法的选择、认知损伤的诊断以及评测的时间点。……