微创胰十二指肠切除术的研究现状与展望

付逸博，邱江东，张太平

中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京 100730

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胰头以及壶腹周围肿瘤的标准术式，随着腹腔镜外科在胰腺领域的不断发展，微创胰十二指肠切除术(mini-invasive pancreaticoduodenectomy，MIPD)在临床中的应用逐渐普及。1994年，Gagner等[1]报道了首例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)，由于技术尚不成熟，早期报道的LPD并发症发生率和死亡率均较高[2]。随着手术技术的提升，LPD安全性逐渐提高，近10年进入了快速发展阶段，国内多数大型胰腺中心年手术量已可超百例[3]。不仅如此，机器人手术系统在胰腺领域全面发展，机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy， RPD)在国内大型胰腺中心也逐渐实施，高质量研究不断涌现。尽管如此，MIPD的临床应用仍有部分争议，在手术指征、学习曲线、肿瘤根治效果等方面仍有诸多问题亟待讨论。

一、MIPD研究现状

(一)LPD

作为MIPD的主要术式，LPD在临床中的应用逐渐成熟。目前已有大量临床研究对其安全性与可行性等多个方面进行论证。

1.LPD的手术指征 近年来，随着手术技术的成熟，LPD的手术指征也在不断演变。2016年，Nature子刊推荐的适应证包括：无慢性胰腺炎病史、无新辅助放疗史、无上腹部手术史、非重度肥胖、肿瘤未侵犯重要血管、术者处于学习曲线后期等，对于处于学习曲线初期的医师来说，应选择肿瘤较小的非胰腺癌病人[4]。而2019年的《迈阿密胰腺微创手术国际循证指南》指出，LPD的适应证与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy， OPD)基本相同。2020年LPD国际专家共识也提出了这一观点，并需要手术机构在术前进行多学科团队(MDT)讨论，根据术者所处学习曲线阶段决定手术指征[5]。……