术前影像学评估胰腺软硬程度预测胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展

张志鸿，戈佳云

昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区，云南 昆明 650101

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是壶腹周围良、恶性肿瘤首选手术方式，但是该术式技术难度高，术后并发症发生率仍较高。2005年，国际胰腺外科研究组(ISGPS)提出了术后胰瘘的定义和分级，并得到了普遍认可。2016年，ISGPS对其定义和分级进行了完善和更新，例如将A级胰瘘归为生化漏(biochemical leak)，B级和C级胰瘘为临床相关胰瘘(CR-POPF)[1-2]。2005年之后，许多研究致力于寻找PD后胰瘘的危险因素，并提出预测方法。尽管在过去的十余年里，为了预防PD后胰瘘进行过许多探索，且在一些大容量中心该手术死亡率已降至5%以下，但是其术后胰瘘的发生率仍然在10%以上。术后胰瘘一直是PD严重的并发症之一，而且术后胰瘘是PD后大部分并发症的主要原因，有时甚至会导致危及生命的并发症，如严重腹腔感染、脓毒症和大出血[3-8]。所以寻找术前有效、可靠的预测方法十分关键，已有较多研究提到，胰腺组织软硬程度是具有预测价值的因素之一，与胰腺组织软硬相关性较强的3个主要因素为胰腺纤维化程度、脂肪浸润程度、腺泡细胞密度。然而，目前评估胰腺软硬仍旧依靠术中外科医师的触感。有部分研究提出，利用影像学检查评价术前胰腺组织情况来预测术后胰瘘是一种较好方法。笔者回顾了2005-2020年期间能提供术前影像学测定胰腺软硬、或测定与胰腺软硬密切相关的因素，同时能够提供术后病理组织学检查等客观信息来验证其胰腺软硬判断的文章。……