胰头癌围手术期治疗策略的探讨

毛益申，傅德良

复旦大学附属华山医院胰腺外科 复旦大学胰腺病研究所，上海200040

外科手术是目前唯一有机会根治胰腺癌的方法，然而仅20%的病人在确诊时有手术切除指征，30%～40%的病人虽无远处转移病灶，但因肿瘤侵犯周围重要血管和脏器而失去手术机会[1]。现有外科技术的进步，并未使得病人远期生存明显改善。究其原因，还是与胰腺癌特殊的肿瘤生物学特性密切相关，促使胰腺癌的治疗策略从单纯的“手术为先”模式向以肿瘤学为主导的多学科综合治疗转变，胰腺癌的治疗仍然面临极大的挑战，不同部位和期别的胰腺癌围手术期治疗策略也不尽相同，本文就胰头癌的围手术期治疗进行讨论，以期提高胰腺癌的治疗水平和延长病人的生存时间。

一、可切除胰头癌(resectable pancreatic cancer，RPC)的围手术期治疗策略

RPC是指胰腺癌未侵犯腹腔干、肠系膜上动脉和肝总动脉、未侵犯肠系膜上静脉和门静脉，或侵犯肠系膜上静脉和门静脉尚未超过180°，且静脉轮廓规则，可以通过手术达到根治性切除。目前RPC指南推荐的治疗策略是：根治性胰十二指肠切除术加上术后辅助化疗。手术要求：(1)包括完整切除胰头部及钩突，并行区域性淋巴结清扫。要求做到胆管、胃或十二指肠、胰颈和肠系膜上动静脉环周等切缘均为阴性，即达到R0标准。(2)现在腹腔镜及机器人辅助的胰十二指肠切除术在手术安全性、淋巴结清扫数目和R0切除率方面与开腹手术旗鼓相当，其“肿瘤学”获益性还有待进一步的临床验证，推荐在专业的大型胰腺中心、由有经验的胰腺外科医生开展。……