ICU非机械通气患者口腔护理研究现状

王 梅 周会兰 胡燕华 梁 杨

口腔是机体与外界相通的重要通道，是病原微生物侵入机体的重要途径之一。据调查[1]，健康人的口腔含有七百多种细菌，主要通过吃饭、刷牙等正常的生理活动以维持动态平衡。而ICU患者的口腔由亿万种细菌组成，常聚集在一起形成牙菌斑，使口腔健康呈进行性的恶化[2]。非机械通气患者在入院第1周口腔恶化最为显著[3]。重症患者由于各种原因，大多不能自行清洁口腔，主要依赖护士进行口腔护理，而护士对非机械通气患者的口腔护理执行较差，执行率仅为85.9%，不及机械通气患者的口腔护理执行率(91.7%)；再加上牙菌斑常好发于不易触及的后牙臼齿和前臼齿处，因而很容易使患者发生非机械通气相关医院获得性肺炎(non-ventilator associated hospital-acquired pneumonia，NV-HAP)，使患者治疗费用、住院时间和死亡率显著增加[4-5]。然而，对于NV-HAP这样一个严重的问题，却一直被低估，不曾受到关注[6]。因此，现将从国内外ICU非机械通气患者发生NV-HAP的状况、非机械通气患者口腔护理实施现状及影响ICU护士对口腔护理实施的因素进行阐述，以期为临床工作者提供借鉴。

1 ICU非机械通气患者NV-HAP发生的概况

在ICU，非机械通气患者由于没有被视为肺炎的高危人群，因而不易获得与机械通气患者相等水平的关注和护理，从而使NV-HAP成为一个重要的、但却一直未得到解决的问题[7]。近年，有调查发现[8-10]，NV-HAP在ICU的发生率为27.3%，死亡率为13.9%～30.0%，对患者的总体影响高于呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)。这个发现与Saied等[11]对14 212例ICU患者的调查结果一致。……