颈动脉窦抑制死的法医学进展

曹楠，封华，张伯旸，刘滨，陈庆

1.北京市公安司法鉴定中心病理室，北京100192；2.北京市朝阳区司法鉴定中心，北京100163

颈动脉窦轻微外伤后的死亡，在国内被划分为猝死中的抑制死，即反射性心脏停搏。目前认为其机制为：轻微打击喉部、阴囊、上腹部或压迫颈动脉窦，这些部位神经末梢遭受刺激，引起迷走神经反射性心搏变慢或停止，或者反射性地引起血管扩张、血压下降休克死亡[1]。心血管系统及其神经反射应激在此类死亡过程中起到重要作用。近年，国内外关于颈动脉窦综合征（carotid sinus syndrome，CSS）的临床研究不断增多，微细解剖进一步完善，但确切检查方法尚未确立；相关颈动脉窦功能机制尚不完全清楚，其在法医学实践中能否单独引发死亡及在死亡过程中的地位尚存争论。本文就近年国内外关于颈动脉窦的临床、解剖、机制的相关研究进行系统分析和总结。

1 临床研究

1.1 CSS流行病学研究

在国外研究中，CSS 定义为患有心血管疾病的老年男性频发晕厥的自主神经系统疾病，颈动脉窦受压后，通过迷走神经和血管神经性反射导致心脏抑制，此种异常反射归因于压力感受器功能紊乱及神经退化[2]。其诊断方法为对患者进行颈动脉窦按摩后，患者发生3 s 以上的心脏停搏为心脏型，发生血压下降6.7 kPa（50 mmHg）者为血管型，两症状同时存在者为混合型，颈动脉窦按摩明确要求在有心电监护及心脏复律设备条件下进行[3]，安装起搏器作为心脏型CSS的治疗手段，血管型及混合型则需使用血管抑制剂或施行颈动脉窦神经横断术治疗。……