异基因造血干细胞移植治疗急性白血病的效果及并发症分析

蒋钰雯，郭 丹，黄红铭，黄春群，范洪明，卢金凤，王信峰*

（1 南通大学医学院临床医学系，南通 226001；2 南通大学附属医院血液内科）

急性白血病（acute leukemia，AL）是异质性造血干细胞恶性克隆性疾病，具有较高的复发率与死亡率。目前，异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）虽可作为治愈AL 的有效手段，但患者移植后仍面临面临各种并发症，包括移植物抗宿主病（graft versus-host disease，GVHD）、肝静脉闭塞病（hepatic veno-occlusive disease，VOD）、血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy，TMA）、真菌感染等，给移植后AL 患者的生存和预后造成不良影响[1-2]。本文对24例allo-HSCT患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南通大学附属医院2018 年6月—2021 年3 月接受allo-HSCT 并进行随访的24例AL 患者作为研究对象，其中男8例，女16例，年龄21～62 岁，平均48 岁；急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia，AML）患者20例（83.3%），其中1例是由骨髓增生异常综合征转变而来，急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukaemia，ALL） 3例（12.5%），淋巴母细胞白血病1例（4.2%）；根据细胞遗传学和分子遗传学特征分为低危2例（8.3%），中危7例（29.2%），高危15例（62.5%）；移植方案选择包含人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）同胞全相合移植6例（25.0%），单倍体移植12例（50.0%），非亲缘全相和移植5例（20.8%），非亲缘半相合移植1例（4.2%）；供者与患者血型相合17例，血型不合7例。移植前微小残留病灶（minimal residual disease，MRD）阴性18例（75.0%），阳性6例（25.0%）。

1.2 造血干细胞动员及采集 移植前4 d 皮下注射人粒细胞集落刺激因子300 μg，对供体进行造血干细胞动员。在第5、6 天使用血细胞分离机采集外周血造血干细胞，造血干胞移植输注的单个核细胞数为8.2×108/kg，CD34+细胞数为4.5×106/kg。

1.3 预处理方案 多采用改良白消安（busulfan，Bu）/环磷酰胺（cyclophosphamide，CY）方案：Bu 3.2 mg/（kg·d），连用3 d；CY 1.8 g/m2，连用2 d；阿糖胞苷4 g/m2×2 d 静脉滴注；甲基环已亚硝脲250 mg/m2×1 d，羟基脲40 mg/kg 口服，2 次/d。……