造影剂肾病的分子影像学诊断和防治进展

刘之荷，万 辛

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）肾内科，江苏 南京210000

造影剂在现代临床医学领域得到了普遍应用，造影剂肾病（CIN）也因此备受临床医生的重视。CIN是血管造影、其它医疗操作中碘造影剂造成的急性肾损伤，可延长住院时间、造成永久性肾功能不全、引起其他血管事件、增加病死率［1］。由于诊断标准、研究对象、危险因素、预防措施等因素的不同，造影剂肾病报道的发病率存在差异（0%～37.7%）［2］。针对无风险的普通群体，其发病率达0.6%～2.3%［3］；同时伴有高危因素的群体中，CIN发病率将高于36.9%［4］。针对CIN暂时没有科学的治疗方案，早期预防与诊断是关键。本文对2014年以来有关CIN的病理生理机制、早期诊断分子标志物、分子影像学诊断、危险因素和防治等方面的进展作一综述。

1 病理生理机制

造影剂肾病的发生目前尚未找到明确的病理生理机制，多种机制的联合作用可能促进CIN的发生发展。

1.1 肾髓质缺血

肾脏血流动力学改变致肾髓质缺血性损伤为造影剂肾病发生机制中最主要的因素。高代谢状态，肾小管出现的重吸收、浓缩活动均可能会引起肾髓质，上皮细胞吸收并消耗大量的氧，容易受到低氧的影响。在血管中输入造影剂后，肾脏血管也会立即舒张，而后开始收缩，抑制肾脏血流量，肾髓质处于缺血缺氧状态，从而引发急性肾损伤。此外，造影剂也会促进内皮素［5］、腺苷［6］等各类血管物质分泌，使肾髓质血流减少，进一步加重肾脏损伤。

1.2 造影剂对肾小管的毒性作用

造影剂可致肾小管上皮细胞损伤及肾小管阻塞。……