NCP诱发的广泛性焦虑障碍患者个案护理1例

万菁菁，汪 琳，陶秀彬

(1.皖南医学院研究生学院；2.芜湖市第四人民医院心理科；3.皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽 芜湖 241000)

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安为主要表现的焦虑症，患者有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安，其核心是认知功能的障碍[1]。广泛性焦虑是焦虑障碍中最常见的表现形式，主要表现为精神性焦虑、躯体性焦虑、自主神经紊乱，是一种高共病的慢性疾病[2]。新冠肺炎期间心理科于2020年6月收治了1名因持续关注疫情变化而诱发的广泛性焦虑障碍的患者，经过精细化的治疗护理后患者焦虑情绪消除，情绪稳定，头痛头晕、乏力症状缓解，认知恢复，出院带药维持治疗。查阅相关文献结合该病例做如下报道。

1 病例资料

患者，女，56岁，本科文化，退休。既往患有甲状腺功能减退，一直服药治疗，病情控制平稳。该患者约于2020年1月中下旬，因为新冠疫情的爆发，每天关注疫情的消息后整个人陷入崩溃的状态，反复打电话给亲友，确认家人的生命安全，不敢看电视，一看电视就会紧张出汗、心里发慌，坐卧不宁、捶胸顿足，担心家人和自己的安危，不敢出门，害怕自己会患上新冠肺炎，彻夜难眠6月余,寝食难安。就诊前感到腿脚发麻不能行走、耳鸣、全身刺痛、酸胀，安静独处时症状加重。患者意识清晰、定向力完整，接触合作，主动性言语多，否认有幻觉妄想症状，焦虑情绪明显，自知力存在。患者主动要求治疗，入院后诊断：广泛性焦虑障碍。经过两个半月的药物治疗、心理护理、松弛训练、行为矫正、参与团体活动，该患者汉密尔顿焦虑评分从27分降至20分，患者意识清醒、接触合作、问答切题、思维连贯、焦虑情绪消除，伴发的头痛、乏力等躯体症状基本消除，自知力恢复好，出院回家。

2 个体化护理

2.1 增加疾病知识认知患者本次住院是首次发病，担心自己的病不能治好，十分害怕病情会影响子女，和医护人员反复求证自己的病会不会好。针对患者的情况，医护人员增加对患者疾病知识的宣教。具体包括：(1)患病率：根据美国精神障碍诊断与统计手册第3版修订版本和CIDI诊断量表研究，广泛性焦虑障碍的终身患病率变化范围是0.8%～5.7%，12个月的患病率变化范围是1.0%～3.1%[3]。有研究证实女性，40～59岁，文化层次高者的群体患病率较高[4]。(2)发病机制：该病与去甲肾上腺素、5-羟色胺、γ-氨基丁酸、乳酸盐的作用有关，患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素及白细胞介素II均较正常人高，其发病具有一定的家族遗传性。在心理学上认为患者患病前遭遇了威胁性事件较易导致焦虑的发作[5]。(3)药物治疗：苯二氮卓类是较早应用于临床的药物，现主要以帕罗西汀、舍曲林、艾斯西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、丙咪嗪、丁螺环酮作为一线用药[6]。(4)预后：经宣教后，让患者了解精神疾病是一种慢性疾病且需长期坚持服药，在药物控制以及心理治疗基础上，患者一般都可以正常生活，要有与疾病良好共处的心态[7]。通过对患者介绍疾病的发生、治疗，增加患者对患病过程的了解，增强其康复的信心。

2.2 行为矫正治疗患者在住院期间出现过度依赖手机查询疫情进展信息、反复咨询医护人员病情进展状况。医护人员对此不良行为进行矫正，包括强化和消退[8]。强化是指机体在学习过程中增强某种反应重复可能性的力量。消退是指反应不经过反复的强化，反应性就会降低[9]。对患者在治疗中的积极行为进行强化包括：(1)在患者住院期间，积极和患者沟通，当患者表示自我感觉焦虑减少同时躯体刺痛症状改善时，给予患者鼓励，告知病情取得良好控制，增加其治愈信心；(2)鼓励患者与其它心理科病友分享自我调整的心路历程，强化该患者应对焦虑障碍时的心理适应能力；(3)引导患者观看国家疫情控制的新闻，让其了解到我国疫情得到了很好的控制，很多新冠肺炎患者得到了很好的治愈，加之现在疫苗的接种，新冠肺炎并没有想象的可怕。同时对其不良行为进行消退包括减少患者手机使用时间，关闭手机网页浏览，减少患者对非官方疫情消息的关注。

2.3 放松训练由一名主管医生和两名责任护士共同指导患者进行放松训练。放松训练是一种行为治疗，通过有意识的训练，放松肌肉，让放松成为应对生活习惯的一种反应模式，更好的去适应环境[10]。放松训练可以控制机体部分脏器的不随意运动，降低大脑的唤醒水平，消除患者的焦虑情绪[11]。具体的方法是：(1)创造舒适安静的环境，调整病室温、湿度；(2)嘱咐患者穿舒适、宽松的衣服；(3)嘱患者在放松前进行深呼吸，然后先握紧拳头，体会手部肌肉紧张的感觉，持续8～10 s，然后再放松10～15 s，体验紧张后放松的感觉，重复3次，按照此方法依次进行双臂、头颈部、胸腹、背部、大腿、双下肢及双脚的放松训练；(4)放松训练结束后为患者播放轻柔的音乐，休息10 min结束此次训练。(5)此项放松训练每次持续40 min，一周三次，根据患者的耐受情况不断调整。

2.4 引领患者患者参加团体活动跨诊断团体治疗是一种去“诊断化”治疗，近年来跨团体诊断治疗在焦虑障碍的患者中取得了一定的疗效[12]。同时正念疗法是指个体带有目地的、不加批判的关注此时此刻的感受，不需要对此感受立刻做出反应，更加平和的接纳个体在此时的感受[13]。该患者通过跨诊断取向团体正念认知疗法在疾病控制上取得了较好效果。该跨诊断团体由8～10人组成，其成员包括抑郁症患者、广泛性焦虑障碍的患者。团体治疗方案包括：(1)运用ABC理论指导患者正确认知产生负性情绪的原因及危害 ABC理论是由艾利斯提出的，是进行理情行为疗法的理论和实践核心。其中A是指某个诱发事件；B是指个体对此事件的认知、评价、信念或者信念系统；C是指情绪和行为的后果[14]。ABC理论认为个体产生的情绪和行为后果不是由诱发事件直接引起的，而是由于个体对这个诱发事件产生的非理性信念引起的[15]。通过团体中的三名患者分别饰演角色A、B、C，帮助患者理解ABC理论的三角关系。向该患者解释事件A即为新冠肺炎爆发事件，B即为患者对NCP爆发的危害性及对生活、工作的影响的认识，C即为该事件在患者身上所诱发的情绪和行为后果，让患者认识到建立正性的信念系统对于促进康复，防止复发的重要性。通过三名患者的角色扮演，加深了患者对ABC理论的认知。(2)进行团体正念认知,正念是个体对发生在此时此刻的感受，带有目的、不加批判的进行关注的一种方法[16]。在团体中指导患者进行正念的肌肉放松训练，让病人体会每个部分肌肉的放松；指导正念散步训练；带领患者进行正念的去欣赏音乐和声音，不加批判的，以接纳、开放的心态接受音乐和声音，感受自己的觉知；通过进行正念吃葡萄干训练，指导患者将正念方法运用到日常生活中去，比如进行正念的刷牙、吃饭等。

2.5 指导自我放松、增加社会支持对患者进行心理疏导，当患者感觉到焦虑时，护理人员及时指导深呼吸放松训练，深呼吸放松训练有助于减低患者的焦虑情绪[17]。根据患者的喜好，选取患者喜爱的音乐进行播放，指引患者根据音乐进行放松，音乐的振动可以引发身体的共振，降低患者神经系统的敏感性，缓解焦虑症状[18]。了解患者的社会支持情况，有研究表明社会支持越多，其的心理健康水平越容易得到提高，二者呈正相关[19]。社会支持是一种正性的干预方法，能够缓解负性事件所造成的影响[20]。通过与患者的沟通，了解到患者十分渴望丈夫和子女来探望，因此我们护理人员要做好家属的健康宣教，尽量取得其家属的支持，增加家人对患者的关爱和关注。

3 小结

广泛性焦虑患者因其疾病的反复性，给患者生活带来了极大的影响。该患者主诉因为新冠疫情的爆发，整日关注疫情信息后出现了躯体症状，NCP的爆发事件是患者出现广泛性焦虑障碍的诱因之一，但非唯一诱发因素。该患者在药物治疗、心理治疗、跨诊断取向团体正念认知治疗等一系列精细化护理后取得了较好的治疗效果。提示在后疫情时代，关注心理状况十分重要，在该患者的个体护理中，肌肉放松训练方法简单易行、取得了较好疗效，同时正念认知训练可操作性强，可以推广到患有精神疾病患者和正常人群中，有助于减轻后疫情时代群体的心理应激，促进群体的心理健康水平。