手法治疗在军事训练伤中的应用研究

玄其文，邹 彬，顾 伟

军事训练伤是造成部队和平时期非战斗性减员的主要原因之一，是影响部队训练水平、任务完成及官兵健康的重要因素。手法治疗作为一种非药物自然物理生态疗法，安全性好、收效快、不良反应少；在治疗不同类型的军事训练伤、提高复训率和抗伤病能力等方面有较好的临床疗效。笔者将手法治疗分为美式整脊、推拿按摩、点穴疗法、关节松动术/西方按摩术、冲和疗法、智能化手法治疗六个方面，对手法治疗在军事训练伤中的应用进行了全面综述，以期更好地指导临床，为广大官兵服务。

1 军事训练伤概况

目前，许多国家都把现代条件下的军事训练作为军队建设和作战准备的重要组成部分，是和平时期部队的中心工作之一。2018年，军委后勤保障部卫生局颁发的《军事训练伤分类诊断标准及防治原则》中明确指出：军事训练伤是指军事训练导致参训人员的组织器官功能障碍或病理改变[1]。作为和平时期军队非战斗性减员的首要原因和影响部队军事作业能力及官兵身体健康的重要因素，在20世纪中期军事训练伤就开始引起发达国家军队卫生部门和相关专家的注意。世界各国军队军事训练伤的发生率普遍较高，英军年度训练伤发生率约为58.5%，美军约为47%[2]。另有研究指出，非战斗伤害极大地影响了美国士兵的健康状况及美军的战备状态，美国每年有超过二百万的现役士兵因非战斗伤害而就诊；而军事训练导致的骨骼肌肉损伤对士兵健康及战备状态的威胁大于其他任何医疗问题[3]。军事训练伤不仅包括因训练造成的运动系统损伤，还包括其他组织、器官及心理障碍或病理改变[2]。田浩和伍敏[4]对1284例军事训练伤病例进行调查分析，发现训练伤类型由高到低排名依次是骨与关节损伤、扭伤与脱位、软组织损伤、器官损伤。慢性疼痛是美国现役军人致残的主要原因，一项SMART设计也指出整脊疗法和治疗性医学按摩可用于治疗慢性疼痛[5]。美国陆军基地的一项研究表明，有81%士兵在1年内使用了一种或多种替代疗法来治疗疼痛、缓解压力和焦虑，疗效明显；而接受调查的患者中有69%认为应在军事治疗机构提供这些治疗方法[6]。军事训练伤还在一定程度上使官兵对训练形成抵触情绪和畏惧心理，从而影响了训练质量和部队整体战斗力的提高。手法治疗在治疗不同类型的军事训练伤、提高复训率和抗伤病能力等方面体现出较好的临床效果。

2 手法治疗应用于军事训练伤

2.1美式整脊 整脊疗法是一种应用于骨骼肌肉系统机械性疾病的诊断、治疗和预防，并应对这些疾病所导致的神经系统及全身整体健康的一种治疗方法；该疗法在世界很多地区的军事医学领域占有重要地位[7]。腰痛是官兵常见的问题，训练伤中约20%的与腰部相关的疾病有致残可能。一项随机对照试验为研究整脊疗法对于腰痛的疗效，收集了806名美国现役军人患者，常规治疗加整脊治疗组的患者在接受腰痛常规治疗的基础上，针对患者的具体情况加入12次腰部及附近区域的整脊手法治疗，结果显示美式整脊配合常规医疗措施会在短期内减轻患者疼痛程度，改善疾病症状，并且不良反应较少[8]。战斗机飞行员飞行过程中如果因腰痛而分散注意力则会有巨大的安全隐患，1例患有慢性腰痛的F-5飞行员在经过3 d的整脊治疗后，纠正了长期飞行训练导致的骶骨、骨盆和腰椎功能障碍，总体疼痛症状减轻了80%以上，并且能够重返岗位；可见整脊治疗对于维持战斗机飞行员飞行状态有重要意义[9]。一篇关于现役军事人员中整脊治疗应用情况的综述指出，整脊疗法对于现役军人腰痛的症状缓解有一定的有效性，但是有关该疗法的临床应用大多在美国、加拿大、澳大利亚展开，需要进一步在全球开展更广泛的临床试验以证实该疗法在全球现役军人中的作用和价值[10]。除了应用于腰痛的治疗，整脊疗法同样可以提高特种作战部队战士的反应时间，改善感觉刺激的传递，有研究指出对于无其他症状的特种部队战士，单次整脊手法治疗会即时减少其完成复杂的全身机动反应任务所需的时间[11]。综合来看，美式整脊疗法即时和短期疗效好，但长期治疗效果有待研究，且多作为辅助疗法。该疗法主要在美国、加拿大、澳大利亚部队中应用，全球范围内其他国家军队中现役军人的治疗效果有待进一步证实。

2.2推拿按摩 按摩推拿是中国最古老的治疗方法之一，通过按摩手法可以帮助改善血液循环，放松和缓解肌肉疼痛。军事训练导致的臀肌挛缩症近年来逐渐增多。吴安平等[12]为探讨军事训练导致臀肌挛缩症的分级治疗方法和效果，对24例(44侧)军事训练导致的臀肌挛缩症进行分级治疗，其中15例(30侧)Ⅰ度及2例(2侧)Ⅱ度臀肌挛缩采取手法按摩为主的非手术治疗，手法主要采用弹拨法、滚法、推法，提出手法按摩在该病症中起着重要作用。踝关节损伤和小腿肌痉挛是部队军事训练中常见病和多发病，一项研究采用手法治疗小腿肌痉挛48例，其中1 个疗程10次治疗后治愈17例(35.4%)，2个疗程治愈25例(52.1%)，3个及以上疗程治愈6例(12.5%)，治愈率100.0%，认为手法治疗能够有效治疗小腿肌痉挛急性发作和预防小腿肌痉挛的发生[13]。鲜耀国等[14]对214名踝关节损伤的就诊士兵病例作了统计分析，认为根据伤后不同时期的病理变化，采用不同程度的伤肢推拿和手法按摩对于士兵踝关节恢复具有不可替代的疗效。严怀宁等[15]对140例训练后疲劳性疼痛、慢性劳损性疼痛的官兵采用改良拔罐推拿法，明显改善了疼痛症状，减少了伤病痛导致的非战斗减员，降低了停训率，对基层部队的训练和保障任务有较好作用。Pan等[16]通过对推拿的机制研究，发现推拿同样可以促进周围神经损伤的康复，对于训练伤导致的周围神经损伤的治疗拓展了新思路。

2.3点穴疗法 下腰痛是舰艇部队官兵常见的疼痛症状，其发生与诸多因素有关。王丽莉[17]用点穴手法治疗舰艇部队官兵下腰痛116例，点穴手法的要点在于精准的解剖学定位并针对疼痛点进行手法松解，治疗后官兵的疼痛症状明显减轻，且治疗过程中并未出现明显的不良反应，体现出手法治疗下腰痛具有较好的安全性。该点穴手法的取穴相对固定，均为下腰痛的常见疼痛点，对于接受过训练的医务工作者掌握起来十分容易，即便是官兵经过简单培训也可准确定位，适合在基层部队推广使用。

2.4关节松动术/西方按摩术 慢性创伤后应激障碍所引起的头痛严重影响着官兵的生活质量。一项前瞻性研究指出，根据患者自身情况进行的混合轻触按摩手法治疗有助于减轻现役军人患者的疼痛和焦虑症状，而其潜在机制是这种混合轻触手法会引起某些神经元形状的短暂变化，进而引起中枢神经系统的变化来干扰头痛等症状[18]。一项有关肌肉骨骼疾病中手法治疗应用的综述，在筛选了6047篇文章，对其中7个随机对照试验分析评估后指出关节松动术等手法治疗对于非特异性肩痛和踝关节扭伤有较好效果，而这两个疾病也是常见的军事训练伤[19]。另一项研究对一家大型军队医院手法治疗的应用进行分析，发现该医院肩部和脊柱疾病最常使用手法治疗，应用率为26.6%～50.2%[20]，可见手法治疗在军队医院中应用较多。

2.5冲和疗法 冲和疗法是根据祖国医学内病外治方法的理论，并吸收了其他各具体疗法优势的一种综合疗法，集按摩、拔罐、刮痧、温灸和药物透皮吸收于一体。徐希国等[21]用冲和疗法治疗新兵闭合性软组织训练伤325例，以症状完全消失，活动自如为临床治愈，共231例，占71%，疗效较为明显。赵微微等[22]用中医冲和治疗腰肌劳损40例，临床治愈31例，占77.5%，其中1次治愈16例，5例在治疗后的2～3 d开始好转。冲和疗法根据中医阴阳整体学说、经络学说与传统的针灸、按摩发展而来，其最大的特点是通过刺激效应反馈原理，刺激患者体表的经络、穴位或特定的部位，通过穴性和药性作用激发经络之气，达到协调阴阳，调节脏腑功能的目的，调节机体各系统，增强机体内抗病能力，使机体失衡状态得以纠正。

2.6智能化手法治疗 随着信息时代的发展，手法治疗也逐步走向智能化。为观察负压按摩治疗仪和经皮神经电刺激对非特异性下腰痛的疗效，张立宁等[23]将58例非特异性下腰痛武警战士按就诊顺序随机分为负压按摩组25例与经皮神经电刺激组23 例，治疗4周后，负压按摩组的各项评价指标均优于经皮神经电刺激组，差异有统计学意义，认为负压按摩治疗仪是治疗非特异性下腰痛的有效方法，能够减轻患者疼痛并改善功能受限。该负压按摩仪具有拔罐和按摩两种功效于一体的特点，输出的压力和时间可根据患者具体情况进行调控，且该装置操作简单，适于在基层部队推广。方礼明等[24]用中医按摩机器人治疗军事训练导致的慢性腰肌劳损具有较好疗效；该中医按摩机器人系统由数字化按摩平台、按摩头、控制系统等部分组成，可以完成多种中医按摩的手法操作，并通过不同手法组合完成预定按摩治疗方案，治疗位置精准；但该方法不能很好地体现出按摩疗法对于人体的特异性，也不能通过治疗过程中患者的反馈来对治疗进行调节。手法治疗军事训练中的骨折复位有较好疗效，针对骨折手法复位训练难度大、周期长，缺乏训练设备的问题，有研究提出一套基于 VR 的骨折复位手法训练系统，该系统提升了对骨折官兵的急救水平，对于保障官兵健康有一定的积极意义[25]。

2.7综合疗法 手法治疗和其他疗法配合应用，往往能体现出更好的治疗效果。急性腰扭伤多由直接或间接外力造成，军事训练中急性腰扭伤较为常见。一项研究用循经取穴、针推结合辅以运动疗法治疗急性腰扭伤260例，治疗后病属督脉的总有效率最高，达92.2%[26]。该推拿手法力求“稳、准、轻、巧”，令患者注意力分散的同时突施巧劲以达全功，达到“骨正筋柔、气血流通”的目的，使患者有较好的就诊体验和疗效。踝关节在军事训练中最易发生损伤，而扭伤是踝关节最常见的低能量损伤。雷欣等[27]提出用冷敷、刺络拔罐、按摩、针灸相结合的治疗方案在踝关节低能量损伤的急性期和恢复期进行治疗，以最大限度恢复踝关节的运动功能，降低并发症。该治疗方案中按摩手法在恢复期起着不可或缺的作用，包括点揉法、弹拨推顺法、滚法、屈伸法、揉捏摩擦。5000 m越野是最基本、常见的军事训练项目之一，而越野训练往往也会带来一些损伤。为研究不同康复治疗方法治疗5000 m越野训练相关损伤的效果，叶超群等[28]将74例患者分为理疗组、手法治疗组与综合治疗组即手法治疗与常规理疗相结合进行治疗，3组治疗后疼痛评分明显低于治疗前，且综合治疗组和手法治疗组疼痛评分明显低于理疗组，可认为手法治疗结合理疗可明显缓解症状，缩短疗程，且手法的力学作用有助于改善局部血液循环，增强局部代谢，促进组织愈合。软组织损伤也是部队常见的运动伤，其中约89.12%是闭合性软组织损伤，李万平[29]将80例急性软组织损伤患者分为试验组40例和对照组40例，对照组按照RICE原则常规治疗，试验组在对照组治疗基础上加用按摩和低周波等综合治疗，对照组的治疗有效率为80.0%，试验组的治疗有效率为95.0%，认为中西医结合治疗急性软组织损伤疗效显著，且有镇痛和改善临床症状的作用。

3 总结与展望

手法治疗应用于军事训练伤有以下几个方面的优势：①操作简单，经医师指导后一部分手法可自行操作，便于在基层部队推广。②大部分手法治疗是非药物自然物理生态疗法，安全性好、收效快、不良反应少，且采用手法治疗能节约大量的医疗资源及卫生相关经费，相比较其他疗法有独特优势。③一部分手法治疗呈现智能化趋势，操作更便捷，可推广性更好。④手法治疗在与其他疗法配合治疗一部分疾病时往往带来更好地疗效收益，常用作辅助疗法。⑤手法治疗具有“点对点”的优点，针对性强，显效快。但就目前的研究情况来看，仍然存在一些问题：①手法治疗种类较多，操作技术方面没有规范化的操作程序，评价标准不统一，给训练基地的培训推广带来一定难度。②关于手法治疗的应用缺乏严格高质量的随机对照临床研究，一部分手法治疗如拔罐、点穴等实验研究开展不足。③以手法治疗作为辅助的综合疗法种类繁多，缺乏合理有效的资源整合以更好地指导临床。

手法治疗应用于军事训练伤的治疗中，中医传统的推拿、点穴等疗法发挥了重要作用。中医看待人体的方式不同于西医，如何将西医与中医更好地结合也是医学未来的发展方向[30]。利用中西医康复相关理论纠正官兵健康问题是现代军事卫勤保障要面对的现实问题[31]。传统的中医药未来也可以在预防和治疗军事训练伤方面发挥更大的作用，应用于保障官兵的身心健康、提高军队战斗力，更好地为军事医学服务。