HELLP综合征并发脑出血死亡病例1例分析

翟 学，陈 奡，杨 艳，黄 楠，王林若△

1.重庆市第五人民医院妇产科，重庆 400060；2.重庆市南岸区中医院检验科，重庆 400060

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为显著特点。HELLP综合征的发病率为0.6%，HELLP综合征合并脑出血临床较少见，约占所有HELLP综合征的1.5%，但病死率高达45%，存活患者的预后也较差，有短期或长期的神经功能障碍风险，永久性神经系统损伤发生率约为40%[1]。妊娠期脑出血常见病因包括动脉瘤(19.8%)、动静脉畸形(17.1%)、妊娠期高血压疾病(11.7%)和HELLP综合征(8.1%)[2]。HELLP综合征并发脑出血的主要机制包括：妊娠晚期血容量明显增加，动静脉压力增大；机体雌孕激素水平升高、内皮功能障碍、脑血管痉挛；毛细血管通透性及脑灌注压增高均增加了血管扩张、破裂、出血的风险[1，3]。重庆市第五人民医院(以下简称本院)诊治了1例HELLP综合征并发脑出血死亡病例，现报道如下。

1 临床资料

1.1孕期产检情况 患者，女，28岁，末次月经2018年5月30日，预产期2019年3月7日，孕1产0，既往体健，否认慢性疾病史及药物过敏史。妊娠11周时在本院建档产检，基础血压112/78 mm Hg，孕前体质量指数(BMI)为23 kg/m2，孕期体质量增加20 kg。妊娠33周时出现双下肢水肿，监测血压120～130/90 mm Hg，随访随机尿蛋白持续阴性，无头晕、头痛及视物模糊等不适症状，嘱患者监测血压，门诊定期产检。

1.2产科处理 2019年2月7日患者因夜间睡眠欠佳，自测血压152/102 mm Hg就医，查随机尿蛋白1+，门诊以“子痫前期”收住院。入院后查血常规示血小板计数116×109/L，24 h尿蛋白定量1.66 g，肝肾功能、凝血指标、心肌酶指标无明显异常。……