解读“2021欧洲Graves眼病医疗管理指南”△

邵 毅 廖许琳 陈偲翊

Graves眼病(GO)，又称甲状腺相关性眼病，是Graves病的主要甲状腺外表现，是一种免疫系统攻击眼部的自身免疫性疾病，其发病率较低，据统计，男性每年每10万人中有0.54人患病,女性每年每10万人中有2.67～3.30人患病；其中轻症患者中病情继续发展的只占5%～ 6%[1-3]。但即使是轻症GO也会影响患者生活质量[4-6],并对社会公共卫生健康成本造成一定负担[7]。在GO治疗过程中，眼部异常并不能完全跟随甲状腺疾病的改善而改善，因而GO患者的管理和治疗需更加规范地进行。“2021欧洲Graves眼病医疗管理指南”(以下简称指南)详细介绍了最新的GO管理方法，本文将对该指南进行解读，旨在为广大医务工作者进一步提高GO的诊断和治疗水平，以更好地服务于广大眼病患者提供参考。

1 GO的定义和发生机制

GO是一种免疫介导的炎症性疾病，常导致眼外肌和眶内脂肪扩张，其常伴随着甲状腺疾病的发生而发生[8]。眼肌周围的成纤维细胞、眼球后脂肪组织的脂肪细胞和成纤维细胞的细胞膜上有促甲状腺激素受体(TSHR)。TSHR受遗传或其他内源、外源因素的影响发生改变，导致B淋巴细胞产生针对TSHR的抗体(TSHR-Ab)，两者结合会导致甲状腺功能亢进，进而引发甲状腺毒症，甲状腺滤泡细胞增生还会导致腺体肿大。而T细胞会作用于上述有TSHR的细胞，分泌细胞因子，刺激这些细胞增生，分泌糖胺聚糖和表达主要组织相容性复合物(MHC classⅡ)抗原，导致细胞纤维化和体积增大[9]。

2 GO的分类

指南使用临床活动评分(CAS)来评估GO的临床活性，GO按照评分高低分为活跃期和非活跃期，CAS检查包括7项共7分，CAS评分≥3分时定义为活跃期。……