三级防护标准下一例危重型新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合患者的中心静脉置管护理

陈翠，庄海花，张允，缪英霞，李占肖，钱火红

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters ,PICC) 现已在临床上得到广泛推广和应用，但在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)运机阶段，患者上腔静脉回心血流加快，对PICC导管尖端有一定的冲击力，导致PICC导管尖端位移等并发症发生[1]，是运机阶段不宜置入中心静脉导管的重要原因，到目前关于此类穿刺鲜见报道。在三级防护标准中，医护人员在隔离状态下工作，PICC穿刺因其操作过程复杂、时间久，一般不作为首选。超声引导下PICC穿刺，借助PICC专用超声仪有助于提高一次性置管成功率，降低局部损伤率[2-3]。在非标准配置条件下，应用普通超声仪进行血管评估、精准定位、成功穿刺，为一例危重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)行ECMO患者保障了生命通路。现报道如下。

1 临床资料

患者，66岁，因反复发热、干咳、伴气促、氧饱和度持续下降1个月余，于2020年3月14日以“新型冠状病毒肺炎、急性呼吸窘迫综合征(重度)”转至湖北省武汉市某新冠肺炎定点收治医院由军队支援湖北医疗队进行治疗。入院后严密监测体温、呼吸、心率、氧饱和度等生命体征，以高流量(50 L/min，85%浓度)吸氧，定期复查血气分析、胸部CT、血常规、生化、心肌酶谱、凝血功能等，给予血必净抗炎、沐舒坦化痰、乳酸菌片促进消化，予美罗培南、莫西沙星抗感染等治疗。因患者病情需要，在告知家属并取得知情同意录音后于3月15日床边经口行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，并行锁骨下静脉穿刺置管术。3月16日行ECMO辅助治疗，经右侧股静脉及右侧颈内静脉插管完全排气后连接ECMO管道，ECMO运转顺利。……