腹腔镜下连续褥式内翻缝合治疗外生型剖宫产切口部妊娠的临床研究*

张燕，张庆兵

（江苏省昆山市第一人民医院妇科，江苏昆山 215300）

剖宫产切口部妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵在原剖宫产的切口部植入并发育，随剖宫产次数的增加而增加。可在引流产术中或产时发生大出血[1-2]，子宫切除几乎不可避免。因此，早期诊断对于CSP 的发病率和死亡率至关重要。在临床实践中，使用超声来评估CSP 的风险已经得到证实[3-4]。VIAL 等[5]采用经阴道超声（transvaginal ultrasonography，TVS）对CSP 进行分类：内生型CSP（CSP-Ⅰ）是由羊膜囊植入原剖宫产切口部位，然后向宫颈峡部或子宫腔发展而引起的；外生型CSP（CSP-Ⅱ）是由于羊膜囊深部植入原剖宫产切口部缺损处，生长物渗入子宫肌层造成的子宫浆膜层隆起。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之原剖宫产切口部瘢痕缺乏收缩能力，CSP 在流产或吸宫手术时，断裂的血管不能自然关闭，可能引起大出血及子宫破裂，危及产妇生命。腹腔镜连续褥式内翻缝合法不必切除子宫组织，在瘢痕妊娠包块外缘子宫肌层处行连续褥式缝扎，将明显供血动脉分支一并缝扎、阻断瘢痕妊娠局部血供后，再行人工负压吸引术。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月1日－2020年6月30日在本院就诊的CSP-Ⅱ患者41例，均为女性。按不同手术方法分为A 组（实验组，n=20） 和B 组（对照组，n=21），A组行腹腔镜下连续褥式内翻缝合术，B 组行腹腔镜下子宫切开取胚术。所有患者生命体征稳定，无破裂及内出血。两组患者的年龄、孕龄、末次剖宫产距今时间、剖宫产次数、孕次、产次、吸宫次数、术前血红蛋白（hemoglobin，HB）值、术前β - 人绒毛膜促性腺激……