血清总胆汁酸及N末端B型钠尿肽原在慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者预后评估中的应用价值

俞 泓，张 蛟，张 璐，荆丽敏

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于各种原因导致心输出量减少和(或)心腔内压力增高，从而导致组织灌注不足的一组复杂临床综合征，是各种心血管疾病的严重和终末阶段，具有发病率高、预后差的特点[1]。既往有研究证实，2型糖尿病(T2DM)是CHF发生发展的独立危险因素，CHF常与T2DM同时存在，相互促进疾病进展，导致恶性循环[2，3]。因此在临床上对CHF合并T2DM患者做到及时诊断，准确评估，尽早正确治疗显得极其重要。胆汁酸是胆固醇代谢的最终产物，先前有研究表明其在糖脂和能量代谢过程中起着关键的调节作用[4-6]。随着研究的深入，发现胆汁酸作为信号分子激活受体后可通过多种机制参与高血压、心肌梗死和心力衰竭等多种心脏疾病的发生发展[7-9]。因此，本研究检测了CHF合并T2DM患者血清总胆汁酸(total bile acid, TBA)水平及N末端B型钠尿肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)水平，并进一步评估了其预测价值，旨在为此类患者的预后评估提供新的临床证据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019-10至2020-06我院心内科收治的146例CHF患者，男98例，女48例，年龄53～87岁，平均(65.21±6.37)岁。根据患者有无合并T2DM，分为CHF合并T2DM组(观察组)87例，单纯CHF组(对照组)59例。(1)纳入标准：CHF诊断依据符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》[10]，且伴有活动后疲乏、心悸、双下肢水肿等临床症状，心脏超声提示左室射血分数( LVEF)<50% ，心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。T2DM诊断依据符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[11]，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。(2)排除标准：急性心肌梗死、肾功能不全、免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。所有患者均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 记录所有研究对象的基本资料，包括年龄、性别、既往史(吸烟、高血压)、NT-proBNP、心功能分级等。入选患者均在入院后次日清晨采集空腹静脉血3 ml，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙转氨酶(ALT)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆汁酸(TBA)。……