对比剂脑病1例并文献复习

姜花花，宋文锋

1 病例介绍

患者男性，76岁，以“间断头昏2年”于2019年7月23日入院。2年前无明显诱因感头昏，无视物旋转、行走不稳，无头痛、恶心、呕吐等不适，休息后症状稍减轻，在外院就诊行颈部血管超声检查提示右侧颈动脉狭窄（狭窄率70%～99%），同期住院期间行DSA检查及右侧颈动脉支架成形术（对比剂为碘佛醇）。术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷治疗，头昏偶有发作。1周前复查颈部血管超声提示“双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，左侧颈内动脉狭窄率50%～69%”。

既往史：高血压病史20余年，血压最高达170/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），间断口服乐卡地平、缬沙坦，血压控制尚可。

入院查体：体温36.5 ℃，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压136/74 mm Hg。心肺腹未见明显异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，问答切题，智能粗测大致正常。额纹对称，双眼闭目紧。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，无眼震。双侧鼻唇沟对称等深，口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。四肢腱反射对称活跃。四肢深浅感觉及共济运动对称正常。双侧Babinski征阴性。脑膜刺激征阴性。NIHSS评分0分。

辅助检查：入院前实验室检查（2019-07-17）示：肝功能、肾功能、电解质无异常；颈部血管超声（2019-07-17）示：双侧颈总动脉内中膜增厚，双侧颈动脉及右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈总动脉远端支架处低回声斑块形成，双侧颈外动脉及左侧颈内动脉起始段管腔狭窄（右侧颈外动脉狭窄率70%～99%，左侧颈内、外动脉狭窄率50%～69%）；头颅CTA（2019-07-22）示：①双侧颈内动脉虹吸部钙化斑块；②左侧大脑前动脉A1段管腔稍纤细、迂曲。……