颈动脉粥样硬化易损斑块超声标志与脑血管疾病关系的研究进展

李怡，何文

《中国卒中报告2019（中文版）》显示，卒中是我国居民的主要死亡原因之一，也是影响全年龄组伤残调整生命年的首位原因[1]。有研究表明约2/3的急性缺血性卒中由动脉粥样硬化易损斑块造成[2]。目前，传统的以颈动脉狭窄程度为缺血性卒中诊疗依据的观点逐渐向综合颈动脉狭窄程度和动脉粥样硬化斑块特点的评估模式转变[3-5]。颈动脉超声是颈动脉动脉粥样硬化的主要检查方法之一，不同模态超声技术可以从不同维度评估动脉粥样硬化斑块的易损性，尤其是斑块负荷、斑块内新生血管、斑块硬度和成分等可作为评估缺血性卒中风险的标志物（图1）[6]。本文综述不同模态超声检查在颈动脉粥样硬化斑块稳定性评估与缺血性卒中诊治中的应用价值，为颈动脉粥样硬化患者的临床管理提供理论依据。

图1 颈动脉粥样硬化斑块的超声影像特点

1 测量颈动脉内-中膜厚度

灰阶超声可对颈动脉内-中膜厚度进行定量测量，具有较高的观察者内部及观察者之间一致性[7]。2011年曼海姆共识将动脉管壁局部内-中膜厚度＞1.5 mm定义为动脉粥样硬化斑块[8]。一项基于社区人群的前瞻性研究纳入2190例无心血管事件的动脉粥样硬化患者，超声测量颈动脉内-中膜最大厚度，并对患者进行了中位10.5年的随访，结果有94例首次缺血性卒中事件发生，COX回归分析发现，颈动脉内-中膜最大厚度是首次缺血性卒中的危险因素（HR1.47，95%CI1.28～1.69）[9]。一项纳入2189例患者的前瞻性研究利用超声测量颈动脉粥样硬化斑块的最大厚度，经过平均6.9年的随访，发现斑块最大厚度＞1.9 mm是发生复合心血管事件的独立危险因素（HR2.80，95%CI2.04～3.84）[10]。……