介入联合仑伐替尼桥接治疗超米兰标准肝癌肝移植2例报道

鲁旭，李华，易述红，赵辉，朱曙光，李海波，杨扬，汪国营，2*

根据中国肝移植注册中心数据，近5年来，中国大陆肝癌肝移植例数占全球肝移植总例数的36.8%。米兰标准［1］是世界范围内最通用的移植标准即单发肿瘤直径≤5 cm，或肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径≤3 cm，无大血管侵犯或肝外转移。这些患者的5年生存率为75%。中国作为肝癌大国，病人在确诊时较多已处于中晚期阶段甚至伴有大血管的侵犯，单纯手术切除或者单一靶向、免疫治疗效果有限，肝移植是其为数不多的选择，这就要求我们进一步扩大肝移植的手术适应症，但随着肝癌肝移植指征的扩大［2-4］，术后肿瘤复发率的增加不可避免［5］，肝癌复发后受者中位生存期仅10.6~12.2个月［6，7］，因此预防肿瘤复发、探索可行的术前降期或预防术后复发转移的可行方案尤为重要。

为了探究有效的桥接或者降期方案，我中心通过查阅国际文献，并未发现某种治疗是肝移植术前降期桥接的最佳方案［8］，本中心曾提出针对肝癌的不同临床分期，需要选择不同的降期治疗方法，总的要求是能够减慢肿瘤生长速度，减低肿瘤扩散，使肿瘤直径减小，数目减少甚至消灭肿瘤从而减少术后肿瘤复发的概率、改善术后存活率。常用的治疗方法包括局部消融治疗、经皮穿刺肝动脉化疗栓塞（TACE）、选择性内放射治疗（selection internal radiation therapy，SIRT）等［9］，以色列阿尔伯特·爱因斯坦医院的一项单中心、前瞻性、队列研究也表明超米兰标准的肿瘤患者在接受D⁃TACE降期治疗后，可以实现移植后5年生存与符合米兰标准的肝癌患者一样［10］，由此说明术前的降期治疗是十分必要的。……