加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石胆道Ⅰ期缝合的临床应用研究

陈海军，孙梓程，刘岩，范德标，黄忠贤，张逖

快速康复外科（ERAS）方案目的是促进术后早期和安全恢复，是采用多学科方法处理术前、术中和术后问题最终缩短术后住院时间和减少手术并发症，内容包括最佳患者咨询、腹腔镜/微创方法、充分镇痛、早期肠内营养、早期活动，减少鼻胃管、膀胱导管和引流管的置留等。腹部外科中，结直肠手术中引入ERAS已广泛实施并证实其良好的临床效果［1-3］。虽然胆道系统的ERAS实施相对滞后于胃肠手术，但近年来发展迅速，如针对非重度急性胆源性胰腺炎的早期腹腔镜胆囊切除术（LC）［4］、腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合［5］及优化适合肝脏手术的快速康复计划［6］等，尤其是腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合的手术方式逐步被广泛应用。本研究通过腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石胆道Ⅰ期缝合的实施快速康复外科（ERAS）策略，旨在为胆道外科的应用提供更多的临床数据和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年7月至2020年12月收治的胆总管结石患者36例为研究对象，所有患者肝功能Child A/B级，术前均通过B超、CT、MRCP等检查诊断为单纯胆总管结石或胆囊结石并发胆总管结石，胆总管直径≥0.8 cm。排除急性胆源性胰腺炎、胆道肿瘤、重症胆管炎、任何原因所致的出血倾向和肝硬化失代偿期患者，并通过我院伦理委员会批准取得患者知情同意。依据患者围手术期准备情况及术中胆道镜所见分为两组：ERAS组（围手术期ERAS管理）20例；常规组（围手术期常规管理）16例，两组患者均采用腹腔镜胆总管切开取石胆道Ⅰ期缝合手术治疗。……