跨肺压导向的呼气末正压通气在急性呼吸窘迫综合征的临床应用效果

左 浩

前海人寿广西医院重症医学科(南宁 530001)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)以弥漫性肺泡损伤为特点，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫及呼吸衰竭为主要临床表现，病死率高达30%～40%，是重症监护室(intensive care unit，ICU)最常见的疾病之一，临床以呼吸支持为核心治疗方式[1-2]。适宜的呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)在有效改善呼吸功能的同时，能减少肺内血液分流及相关肺损伤，是ARDS呼吸支持治疗的关键[3]。跨肺压(transpulmonary pressure，Ptp)是静态下胸膜腔内压与肺泡内压的差值，是反映肺泡组织呼吸时承受的压力，能帮助正确选择PEEP[4-5]。目前，以Ptp为导向选择PEEP受到重症医学科学者的重视并成为研究热点。为探讨以Ptp为导向选择最佳PEEP治疗ARDS患者对防止肺泡塌陷和对肺脏的保护作用，2020年1月—10月我科将方法应用于重症监护室ARDS患者治疗中，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月—10月我科收治的ARDS患者100例为研究对象。纳入标准：18～70岁，入住ICU时间和机械通气时间≥48 h，符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》中的ARDS诊断标准[6]，患者及家属知情同意自愿参与并签同意书者。排除标准：妊娠期，机体重要器官严重功能障碍，有严重机体损伤、血流动力学不稳定，食管梗阻或穿孔，严重食道静脉曲张、上消化道手术，慢性呼吸系统疾病，中途放弃治疗者。经医院伦理委员会同意，按随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组各50例。对照组男31例，女19例；年龄26～69岁，平均(44.28±5.90)岁；急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE)16～24分，平均(20.33±4.50)分。观察组男30例，女20例；年龄24～68岁，平均(44.10±6.50)岁；……