磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列在肛瘘内口诊断的对照研究

戚云杰 鹿彩銮 马乐艳

徐州医科大学附属医院影像科(徐州 221006)

肛瘘也被称作是肛管直肠瘘、是一种肉芽肿性通道，可使得肛管或直肠与肛周皮肤相通，久治难愈，反复发作，发病率仅次于痔疮，青壮年男性较为多发。该疾病临床症状以肛门处流分泌物、瘙痒、疼痛、肛管排气、排便为主，可导致患者引流不畅，影响正常生活[1-2]。目前临床多用外科手术对肛瘘患者进行治疗，旨在提高治疗效果、恢复肛门功能，降低损伤率和复发风险[3]。对肛瘘患者而言，准确定位内口所在位置是保障手术效果的关键。磁共振是评定肛瘘手术的常用影像学手段，但平扫方式无法清晰显示内口，增强T1加权成像(T1 weighted imaging,T1WI)抑脂序列可清晰显示内口，但需予以对比剂注射，存在风险[4-5]。磁共振质子密度加权像(proton density-weighted images，PDWI)抑脂序列信噪比高，是一种无创性磁共振成像技术，在肛瘘手术中应用广泛[6]。基于此背景，我院以肛瘘疑似患者为研究对象，将磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列的诊断价值进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为肛瘘疑似患者64例，患者均于2019年10月—2020年2月前来我院就诊，男58例，女6例，年龄最低32岁，最高79岁，均值(51.77±4.45)岁。所有患者就诊时均有不同程度肛门疼痛症状，持续时间4～20 d，均值(12.56±2.32)d。纳入标准：①对磁共振检查可耐受；②患者知情同意，主动参与。排除标准：①重要脏器功能异常者；②对比剂过敏者；③存在认知障碍，在检查过程中难以配合者。

1.2 方法

检查前无需肠道准备，叮嘱患者排空肠道内粪便。所用仪器为美国GE Discovery 750w 3.0T磁共振扫描仪，采用体部相控阵线圈与脊柱线圈，指导患者仰卧，先入头部，均行PDWI抑脂序列与增强T1WI抑脂序列扫描。冠状位、轴位PDWI抑脂序列重复时间为2 500 ms和4 000 ms，回波时间为33 ms和101 ms，层距和层厚为0.6 mm和3 mm，矩阵和视野为288 384和25 cm 25 cm-30 cm 30 cm。增强T1WI抑脂序列：重复时间为3.9 ms,回波时间为1.89 ms，输注钆喷酸葡胺注射液(生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H19991368，规格：20 mL:9.38 g),剂量为0.1 nnol/kg，以每秒2 mL的速率注射，扫描参数设置：层距1.2 mm，层厚4.5 mm，矩阵和视野分别为256 256和220 mm 200 mm。扫描完成后，由两名经验丰富的影像科医生阅片，观察组内口位置、数量、瘘管部位、走形、信号和对周围组织的影响，意见不统一时，经讨论获得一致。所有患者磁共振检查两周内均行手术切除治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 两种方式疾病诊断价值对比 以手术病理为诊断金标准，观察磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列检出真阳、假阳、真阴和假阴例数。

1.3.2 两种方式疾病诊断效能对比 比较磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列对肛瘘的诊断敏感度、特异度、准确性、漏诊率和误诊率。

1.3.3 两种方式肛瘘内口检出率对比 对比磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列对不同位置肛瘘内口的检出率。

1.3.4 两种方式内口显示清晰度对比 图像清晰度采用1～5分五级评分法[7]：内口清晰度差，难以分辨细节为1分；内口无法清晰显示，但可以瘘管走形、内部信号与周边组织的细微差异进行推断为2分；内口信号与周边信号存在差别，大致可进行推断为3分；内口信号远高于周围组织信号，内口清晰，可高度诊断为4分；内口呈高信号，为圆点状，可明确诊断为5分。

1.4 统计学方法

数据录入软件SPSS 25.0统一处理，经百分数(%)表示无序分类资料(检出率、诊断效能和清晰度)，P<0.05提示存在数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方式疾病诊断价值对比

手术病理研究结果显示，64例疑似患者中，42例经手术病理确诊为肛瘘，以手术病理为诊断金标准，磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列检出肛瘘内口真阳、假阳、真阴、假阴例数如表1所示。

表1 两种方式诊断价值对比 (n)

2.3 两种方式疾病诊断效能对比

磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列对肛瘘的诊断敏感度、特异度、准确性、漏诊率和误诊率对比无差异(P<0.05)，见表2。

表2 两种方式诊断效能对比 [n(%)]

2.4 两种方式病灶检出率对比

42例确诊患者中，共有53个内口，其中33例患者仅有1个内口，均位于齿线附近；7例患者各有2个内口，2个位于直肠壁，12个位于齿线附近；2例患者各有3个内口，2个位于肛直肠环，4个位于齿线附近。磁共振PDWI抑脂序列共检出48个病灶，增强T1WI抑脂序列共检出50个病灶，组间对比无差异(P>0.05)，见表3。

表3 两种方式病灶检出率对比 [n=53，n(%)]

2.4 两种诊断方式内口显示清晰度对比

增强T1WI抑脂序列内口显示清晰度高于磁共振PDWI抑脂序列，存在数据差异(P<0.05)，见表4。

表4 两种诊断方式图像清晰度对比 [n=53，n(%)]

3 讨 论

对肛瘘患者进行影像学检查，目的在于确定内口位置，进而探查隐藏瘘管及其分支，以此为基础明确肛门括约肌和瘘管的关系。这主要是因为肛门括约肌受损时，可增加大便失禁发生风险，影响患者生活质量[8]。为此需重视肛门括约肌和肛管之间的关系。

手术方式治疗肛瘘应用普遍，成功关键在于准确分型和精确定位，常规瘘管造影、CT和超声检查难以准确评估肛瘘。研究发现[9]，磁共振成像对肛瘘内口定位准确度达90%以上，远高于临床检查和超声检查。PDWI抑脂序列可对单位体积内不同组织间的质子含量予以区分，质子含量约高，呈现出来的信号也就越强。该扫描序列信噪比高，可准确观察到微小病变组织。肛瘘患者普遍存在炎症反应，可使得组织水肿，增加病灶内氢离子含量，从而增加待测病灶在该序列上的清晰度，可迅速获得扫描结果，缩短检查时间。肛瘘内口壁肉芽组织富含毛细血管，经T1WI抑脂序列增强扫描，内口强化度提高，与周围组织对比鲜明，便于区分。

文中64例疑似患者中，42例经手术病理确诊，共有53个手术内口，其中49个内口位于齿线附近，2例位于直肠壁，2例位于肛直肠环，其中磁共振PDWI抑脂序列共检出48个内口，45例位于齿线附近，2例位于直肠壁，1例位于直肠内环；增强T1WI抑脂序列共检出50个病灶，46例位于齿线附近，直肠壁和肛直肠环各为2例，检出率对比无差异(P>0.05)，证明两种序列对肛瘘内口检出率都比较高。

文中进一步对比两种序列内口显示清晰度，结果显示，增强T1WI抑脂序列内口显示清晰度高于磁共振PDWI抑脂序列，存在数据差异(P<0.05)。肛瘘进展复杂，瘘管内含液量不一致，瘘管内脓液含量较少可能是因为外口出现较早，使得内口内脓液被完全排出，肛瘘本身存在炎性反应可对周围软组织产生影响，使得后者肿胀，对内腔产生压力，使得腔隙狭窄[10]。肛瘘内口在磁共振图像中主要有两种表现[11-14]：(1)内口未闭合，内部脓液含量较好时，其在PDWI抑脂序列和增强T1WI抑脂序列上均为圆点状高信号，评分大体一致。(2)肛瘘内口闭合时，其内部基本无脓液存在，经P1DWI序列扫描可见瘘管与肠腔相连处信号较高，予以增强T1WI抑脂序列扫描，可见信号强度高，瘘管内口呈圆形强化灶，瘘管壁呈条索样或双轨样强化，瘘管周围渗出和瘘管腔不强化，故二者内口显示清晰度评分存在差异。

需要注意的是，采用增强T1WI抑脂系列进行扫描时需往患者体内输注对比剂，增加不良反应，加重患者所在家庭经济负担。因此，肛瘘内口脓液含量较高时，仅需进行PDWI抑脂序列扫描，脓液较少时，为获得更为准确的检查结果，可以此为基础，予以增强T1WI抑脂增强序列扫描。

总的来讲，磁共振PDWI抑脂序列和增强T1WI抑脂序列均可准确定位肛瘘内口，可在术前对疾病予以诊断，后者可增加内口显示清晰度，但需注射对比剂，加重经济负担，应根据患者病情需要合理选择；本文在肛瘘内口诊断中仅对磁共振PDWI抑脂序列和增强T1WI抑脂序列予以对比，未经短TI反转恢复磁共振脉冲序列和T2抑脂序列予以扫描，局限性明显；评估内口显示度所用评分存在主观性，可能有认识上的不足，应在今后的研究中增加样本数量，从其他序列予以扫描，以获得更为准确的研究结论。