灵龟八法定穴择时雷火灸对脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎患者症状改善及焦虑抑郁的影响

朱培培 冯娟 盛君 许琰杰 景姗

[摘要] 目的 觀察灵龟八法定穴择时雷火灸在脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎患者中的症状及焦虑抑郁状态的影响。 方法 选取2019年1月至2020年12月南通市中医院68例脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎患者，按照随机对照的临床试验原则分为对照组和治疗组，每组各34例。对照组在常规治疗基础上给予雷火灸治疗（避开公孙穴开穴时间），治疗组在对照组基础上给予灵龟八法定穴择时雷火灸治疗，共治疗7 d。比较两组治疗前后主要临床疗效、焦虑抑郁量表评分以及护理满意度情况。 结果 治疗组总有效率为94.1%，明显高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组焦虑和抑郁总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组焦虑和抑郁总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组满意度为88.2%，明显高于对照组的64.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 灵龟八法定穴择时雷火灸对于脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎病状患者出现的腹痛及腹泻等诸多症状有非常明显的缓解效果，改善患者焦虑抑郁状态，有利于提高脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎患者的生活质量。

[关键词] 溃疡性结肠炎;灵龟八法;雷火灸;焦虑抑郁

[中图分类号] R516.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0138-04

Effect of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on symptom relief and anxiety and depression of patients with ulcerative colitis of spleen deficiency wet accumulation type

ZHU Peipei   FENG Juan   SHENG Jun   XU Yanjie   JING Shan

Department of Gastroenterology， Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong   226001，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on symptom relief and anxiety and depression of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type. Methods Sixty-eight patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type were selected from Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2020 and divided into the treatment group and the observation group according to the principle of randomized controlled clinical trial， with 34 cases in each group. The control group was given thunder and fire moxibustion treatment on the basis of the conventional treatment （avoiding the Gongsun acupoint opening time）， and the treatment group was given thunder and fire moxibustion treatment on the basis of Lingguibafa point-locating timing thunder and fire moxibustion on the basis of the control group， for a total of 7 days. The main clinical efficacy， anxiety and depression scale scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after treatment. Results The therapeutic effect in the treatment group was 94.1%， which was higher than that of 76.5% in the control group， with significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of anxiety and depression between the two groups before the treatment（P>0.05）.After the treatment， the total incidence of anxiety and depression in the treatment group were significantly lower than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. The nursing satisfaction score in the treatment group was 88.2%， which was significantly higher than that of 64.7% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Lingguibafa theory of point-locating timing thunder and fire moxibustion has a very obvious relieving effect on abdominal pain and diarrhea and many other symptoms of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type， improving the state of anxiety and depression of patients， and is conducive to improving the quality of life of patients with ulcerative colitis of the spleen deficiency wet accumulation type.

[Key words] Ulcerative colitis; Lingguibafa; Thunder and fire moxibustion; Anxiety and depression

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC），主要指的是结肠及直肠两种人体组织在非特异性慢性炎症的影响下出现病变。现阶段依然不能查明患病的主要原因，正常情况下病变出现的位置主要在大肠黏膜及黏膜下层[1]。最常发生的年龄段为青壮年期，据我国资料统计，发病高峰年龄为20～49岁。溃疡性结肠炎由于反复发作、迁延不愈，属于难治性疾病，大部分患者可以伴随终生，给患者带来巨大的痛苦，已严重影响患者的生活质量[2]。西医药物在溃疡性结肠炎治疗方面取得很大进展，但在控制病情发作、维持缓解及预防复发方面仍有一定的缺陷，而且药物价格昂贵、周期长、不良反应偏多，患者往往难以坚持治疗，使得病情难愈、反复发作[3]。近年来多项研究显示，中西医结合治疗溃疡性结肠炎能够提高结肠溃疡愈合率，有效维持缓解不适症状，减少相关药物应用带来的不良反应，防止严重并发症的出现，降低患者的手术率和复发率，从而提高患者的生活质量[4]。本研究选取68例溃疡性结肠炎患者，证型为脾虚湿蕴型，通过分组探讨灵龟八法定穴择时雷火灸对缓解患者症状及焦虑抑郁状态影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年12月南通市中医院消化科收治的溃疡性结肠炎患者68例为研究对象，结合纳入标准，以随机方式分为治疗组和对照组，每组各34例。治疗组男18例，女16例，年龄22～65岁，平均（49.26±5.84）岁，病程2～10年，平均（5.06±1.24）年;对照组男15例，女19例，年龄21～63岁，平均（51.07±4.52）岁，病程2～9年，平均（5.99±1.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[5]：（1）轻中度溃疡性结肠炎患者，溃疡性结肠炎诊断标准以《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》标准;（2）中医判定则依照2010年开展的中华中医药学会针对溃疡性肠炎制定的标准，即“溃疡性结肠炎中医诊疗意见共识”中关于脾虚湿蕴证的诊断标准[6]。主症：①大便溏薄，白冻样便且黏液赤少白多;②舌淡红，有齿痕，苔白腻。次症：①食少纳差，脘腹胀满;②腹痛;③神疲乏力，倦怠懒言;④脉细滑或细弱。兼有两项主症，同时具备1～4项次症。（3）年龄18～60岁。排除标准[7]：（1）合并消化系统其他器质性疾病或合并有其他系统严重原发性疾病者;（2）妊娠、哺乳期女性;（3）合并有精神疾病或对雷火灸过敏者。所有患者知情同意，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

根据南通地区真太阳时间表，计算出公孙穴开放时间。治疗组34例患者根据灵龟八法理论，选择公孙穴开放时间采用雷火灸治疗，每日1次，连续7 d。雷火灸治疗主要针对人体脾俞、肾俞等穴位，以仰卧或俯卧的姿势，对身体各部位进行治疗。将灸条点燃，公孙、内关仰卧灸，脾俞、肾俞俯卧灸，采取小回旋法，距离皮肤3～5 cm，每穴8壮（1壮旋转10次）。对照组34例患者选择避开公孙穴时间进行雷火灸治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）依照疗效标准可将治疗过程分为四个等级[8]，①完全缓解：对患者病症非常有效，患者出现的腹痛及腹泻等相关病症得到有效消除，缓解效果非常好;②部分缓解：患者自身的病症出现了极大的缓解作用，腹泻及腹痛等病症有了明显减轻，不影响饮食和工作，腹泻<4次，或有少许脓血;③轻度缓解：疼痛症状得到一定缓解，每日发作数次，或腹胀明显，影响饮食和工作，腹泻4～6次，或脓血便为主;④无效：疼痛未得到任何改善，反复发作，或持续不解，需服药缓解，腹泻>6次，或全部脓血便或便新鲜血。总有效率=（完全缓解+部分缓解+轻度缓解）例数/总例数×100%。（2）焦虑抑郁评分通过焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分评价，焦虑自评量表及抑郁自评量表均为20题，焦虑评分内容包括重度焦虑、中度焦虑、轻度焦虑及无焦虑;焦虑总发生率=（重度焦虑+中度焦虑+轻度焦虑）例数/总例数×100%。抑郁评分内容包括重度抑郁、中度抑郁、轻度抑郁及无抑郁;抑郁总发生率=（重度抑郁+中度抑郁+轻度抑郁）例数/总例数×100%。SAS标准差分界值为50分，SDS标准分的分界值为53分。（3）护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总体疗效比较

治疗组总有效率为94.1%，明显高于对照组的76.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 兩组治疗前后焦虑发生情况比较

治疗前两组焦虑总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组焦虑总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后抑郁发生情况比较

治疗前两组抑郁总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组抑郁总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者满意度比较

治疗组满意度为88.2%，明显高于对照组的64.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

传统中医学中并没有“溃疡性结肠炎”一词，根据临床表现可将其归属于“肠澼”“久泄”“久痢”“便血”等范畴。在《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》中指出，该病多因外感时邪、饮食不节（洁） 、情志内伤、素体脾肾不足所致，基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。该病病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏[9]。湿热蕴肠、气滞络瘀为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调、情志内伤常为主要发病诱因。明代《岳景全书》书曰：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾胃”“泄泻之本，无不由于脾胃”。可见该病其标在肠，其本在脾，病机属于本虚标实，病位虽在大肠，发病与脾虚关系密切。

久痢的临床常见证候有大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证，其中最常见的类型为脾虚湿蕴型。脾虚湿蕴证临床表现为大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑[10]。

本研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上加入灵龟八法定穴择时雷火灸治疗，治疗后患者腹痛、腹泻、黏液脓血便症状及临床疗效均较对照组显著提高。灵龟八法又称奇经纳卦法[11]，是在八卦、河图、洛书的基础上，吸收了《灵枢·九宫八风》的主要内容，以人体的经脉供血规律而言，保障正经及奇经两者的八个穴位实现相同，即八脉交会穴，配合八卦，按日时干支进行推算，逐日按时取穴的方法[12]。灵龟八法于诞生之初就是或针或艾，活法施之。灵龟八法是一种按时计算开穴的方法，其核心是结合时间、空间因素选穴，穴位取的是正经和奇经相通的八脉交会穴，八穴各有相应所治主症，可随时间的变化有盛衰、开阖的变化规律。灵龟八法在中医治疗病症上的运用主要在于两点：第一，观察患者面相及面色;第二，针灸学。这种方式突显唯物主义遵循的定义，有非常鲜明的“因人而异”辨证法思想。以时间因素而言，其对于人体内的机能进行调节主要在于时间变化中，疏通人体的经络，保证气通全身，对人体的阴阳平衡有着非常好的调控作用。现代生物医学领域普遍认为，人体的各项机能均会伴随时间变化而变化，同样也有昼夜节律现象。灵龟八法采用针灸穴位治疗的方式缓解患者身体病状。而针灸治疗主要的核心在于疏通人体经络拥堵之处，保证气遍全身，是人体通堵通气的最佳选择。

《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”灸法是中医学的瑰宝，是中医针灸学的重要组成部分，具有温通经络、消瘀散结、扶阳固脱、调和气血等作用[13]。《医学入门》中更明确提出“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。多年来，艾灸疗法以其独特的治疗优势发挥着日益重要的作用。雷火灸由明代的雷火神针主要是改变药物配比，提升对药物的整体效果。针灸经络学是其主要的核心依据，灸条制作所需的药材多达十余种，具有代表性的药材有四种，包括黄芪、沉香、干姜、艾绒。制作完成的灸条直径为30 mm。相比传统艾灸治疗方式，雷火灸在同等介质下的温度能够达到240℃，而艾灸最高温度只能达到90℃[14]。雷火灸是在艾灸的基础上将其改良，治疗效果优于艾灸[15]。借助雷火灸的方式对患者进行治疗，较之普通艾灸药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广、止痛力强、见效快、疗程短，对于脾肾出现的阳虚情况可以进行有效治疗，同时在治疗肠胃疾病上有着极高的成效[16];患者用雷火灸治疗所需花费的费用较少，得到的治疗效果非常好。八脉交会穴各有相应所治主症，《针灸大成》中卷五详载八脉八穴主治病症及兼症配穴。如公孙穴其主治病症“九种心疼延闷，结胸翻胃难停，酒食积聚胃肠鸣，水食气疾膈病。脐痛腹疼胁胀，肠风疟疾心疼，胎衣不下血迷心，泄泻公孙立应”。公孙足太阴脾经络穴，健脾止泻，配以内关为八脉交会穴，共同健脾益胃[17]。

本研究结果显示，治疗组患者在接受治疗后焦虑抑郁状况得到有效改善，差异有统计学意义（P<0.05）。溃疡性结肠炎患者日常生活中腹痛、腹泻及黏液脓血便是最为明显的症状，同时伴随的症状还有食欲大减、情绪波动较大等诸多症状。溃疡性结肠炎患者因受病情反复发作、迁延不愈等影响，患者出现焦虑抑郁症状。在常规治疗基础上，给予灵龟八法定穴择时雷火灸治疗，有助于改善患者生活质量。

本研究还存在一定不足，因样本量较少、观察周期的限制，希望下一步进行多中心临床对照长期随访，以期得到更多临床依据，为溃疡性结肠炎患者非药物治疗提供更加准确的依据。

综上所述，给予溃疡性结肠炎患者常规治疗、灵龟八法定穴择时雷火灸治疗，缩短起效时间，提高治疗效果，减少复发率，改善患者心理状况，有利于提高脾虚湿蕴型溃疡性结肠炎患者的生活质量。

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（收稿日期：2021-03-08）