头颅MRI诊断评估轻度认知功能障碍的价值及影像特点分析＊

2.广东三九脑科医院影像诊断中心(广东 广州 510510)

凌志勇1,* 陈楷哲2 费西平1

轻度认知功能障碍(mild lognitive impairment，MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种过渡状态，是一种认知障碍症候群[1]。患者在记忆与认知上存在一定障碍，但日常能力没有受到明显影响。MCI患者是老年性痴呆的高危人群，痴呆对日常生活的影响有时甚至远超躯体功能障碍，不但影响患者的社会适应能力，而且给家庭和社会造成沉重的负担。因而通过影像检测对MCI的诊断及病理表现进行研究，对其进行早期诊断与干预是防治老年性痴呆的关键[2]。随着MRI新技术的发展，MRI对MCI的诊断价值有了明显提高，已成为MCI诊断的重要依据。研究表明，头颅MRI诊断评估MCI具有一定的临床价值[3]。本研究选取选取我院2014年1月至2018年12月期间收治的42例MCI患者以及40例认知正常患者作为研究对象，旨在探讨头颅MRI诊断评估MCI的价值及影像特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2014年1月至2018年12月期间收治的42例MCI患者和40例认知正常患者的临床病例资料以及头颅MRI影像学资料，将认知正常患者纳入对照组(n=40例)，MCI患者纳入观察组(n=42例)。观察组，男27例，女15例，年龄55～78岁，平均年龄(70.56±5.13)岁，病程5个月～3年，平均(1.76±0.34)年，其中文盲4例，小学7例，初中12例，高中9例，大专及以上10例。对照组，男23例，女17例，年龄53～79岁，平均年龄(71.23±5.35)岁，其中文盲5例，小学6例，初中11例，高中10例，大专及以上8例。2组患者一般资料比较无明显差异(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：42例MCI患者参照美国神经疾病诊断分类统计手册中的轻度神经认知损害诊断标准[4]：主观有记忆力减退，知情者证实存在＞3个月的记忆力减退症状；简易智力量表(MMSE)24～27分，日常生活能力(ADL)小于26分，临床痴呆量表为0.5分，临床记忆量表与记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模1个标准差；病程大于3月且未达到痴呆症状；对照组纳入患者有独立的行为能力，无认知功能障碍以及记忆力衰退表现，神经系统检查无明显异常体征，头颅MRI无明显异常。

排除标准：既往有脑血管病史；既往精神病史或认知障碍家族史；合并肿瘤或结核者；心、肝、肺功能严重不全或器质性病变者；合并感染性疾病者；具有酒依赖、药物依赖史，或长期服用其他改善认知功能药物或精神活性药物等；应用Haehinski缺血量表测量排除血管性痴呆者，应用汉密尔顿(Hamilton，HAMD)抑郁量表排除抑郁症者。

1.3 方法

1.3.1 认知功能检查 (1)简易智力量表(MMSE)[5]，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力以上项目，本量表总分为30分；(2)蒙特利尔认知评估(MoCA)量表[6]，包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向以上项目，本量表总分30分。

1.3.2 MRI检查 设备采用美国GE Signa 3.0T超导型磁共振仪及配套头颅专用正交线圈对头颅进行矢位状扫描。常规三平面定位后，采用快速扰相位梯度回波翻转恢复(FSPGRIR)脉冲序列(T1、T2加权成像)行结构像横断位扫描(扫描参数：T1WI横断面：TR=1800ms，TE=3.23ms，NEX=1ms，TA=8°，矩阵192×192，层厚1.2mm，层间距1.5mm，180层，1次采集；T2WI横断面：TR=2000ms，TE=30ms，NEX=1ms，TA=8°，矩阵256×192，层厚1.2mm，层间距1.5mm，170层，1次采集)，扫描范围从颅顶至枕骨大孔。分别沿垂直于右侧海马结构体部工轴的斜冠状面和垂直于前联合与后联合连线的斜冠状面重建图像，分别测量海马结构、内嗅皮层、杏仁核等结构，应用图像工作站进行分析。

1.4 图像处理与分析所有患者的重组图像分别由有10年至20年工作经验的2位放射科医师独自阅读分析，且读片医师对每例患者的临床资料以及病历记录均不了解。若2位医师对患者MRI结果意见不统一，则由第3位高年资医师与另外2位医师一起进行双盲一致性阅片。

1.5 统计学处理应用SPSS 20.0软件处理研究数据。计数资料为多个样本率两两比较，采用χ2检验进行分析，计量资料采用多组间的单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组简易智力量表(MMSE)评分比较由表1可知，观察组MMSE量表定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力以及总分均明显小于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分比较由表2可知，观察组MoCA量表视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向以及总分均明显小于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组MRI检测比较由表3可知，2组双侧杏仁核体积比较无明显差异(P＞0.05)；观察组的内嗅皮层和海马结构体积明显小于对照组(P＜0.05)。

2.4 MRI影像学分析MCI患者典型影像学改变为海马结构及内嗅皮层出现明显萎缩改变，还可出现不同程度的脑白质脱髓鞘病变。见图1-4。

表1 2组简易精神状态检查(MMSE)量表评分比较(，分)

表1 2组简易精神状态检查(MMSE)量表评分比较(，分)

表2 2组蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分比较(，分)

表2 2组蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分比较(，分)

表3 2组MRI检测比较(，cm3)

表3 2组MRI检测比较(，cm3)

图1 MCI典型病例1，女，56岁，为头颅轴位T1相，显示双侧颞叶萎缩，左侧颞叶(双箭头所示)较右侧(单箭头所示)萎缩更明显。图2 MCI典型病例2，男，63岁，为海马冠状位T1相，MRI提示双侧海马萎缩，左侧海马结构(双箭头所示)较右侧(单箭头所示)萎缩更明显。图3 MCI典型病例3，男，63岁，为头颅轴位T2相，MRI提示双侧颞叶萎缩，左侧颞叶(双箭头所示)较右侧(单箭头所示)萎缩更明显。显示脑白质脱髓鞘病变。图4 MCI典型病例4，男，67岁，为MRI横断面平扫相，显示脑白质脱髓鞘病变。

3 讨 论

MCI的核心症状是认知功能的减退，日常基本能力正常，但复杂的工具性日常能力轻微损害。根据病因或大脑损害部位的不同，可以累及记忆、执行功能、语言、运用、视空间结构技能等一项或以上，导致相应的临床症状。MCI会在一定程度上影响患者正常生活，如迷路、遗忘等，因而对MCI及早发现与干预，对于老年痴呆形成早期预警与防备具有重要意义与价值。一直以来，MCI通过各种量表对患者进行诊断，但是单纯通过量表诊断无法达到较高的正确率，易受教育程度、文化背景等多因素影响，某些情况下不能十分精准地描述病情。临床上对于MCI的诊断常常借助MRI技术进行生物指标确诊，MRI能清晰显示海马结构的变化，同时后期通过数据处理能够有效测量内嗅皮层、杏仁核的体积大小。研究表明在头颅MRI诊断评估轻度认知功能障碍具有一定的临床价值[7]。

本研究结果表明，观察组MMSE量表各项评分均明显小于对照组，这表明观察组患者定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力以及语言能力均明显下降；观察组MoCA量表各项评分均明显小于对照组，这表明观察组患者视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向能力均明显下降，同时提示MCI患者智力以及认知均有不同程度的损害。廖明朗等[8]研究发现，MCI患者进行认知功能检测时MMSE量表、MoCA量表等评分均明显低于正常人群，与本研究结果一致。

MCI最早的临床表现为记忆力受损，海马与内嗅皮层是人脑记忆的中枢，研究表明MCI患者海马以及内嗅皮层体积较正常者较小，存在萎缩现象[9]。病理学研究发现MCI内嗅皮层区和海马结构内可见神经元纤维缠结，且杏仁核和海马均为病变较集中的区域，但二者生理功能不同，杏核主要功能是涉及内分泌的调节与食欲及性欲等方面有关，与记忆能力关联小，故而MCI患者杏仁核体积无明显变化[10]。本研究结果表明，观察组内嗅皮层和海马结构体积明显减小，而杏仁核无明显差异，与段小艺等[11]的研究结果一致。本研究中影像学显示MCI患者的海马结构及内嗅皮层出现明显萎缩改变，还可出现不同程度的脑白质脱髓鞘病变，与马隽等[12]的研究结果一致。

综上所述，头颅MRI诊断评估MCI具有一定的临床价值，通过MRI技术对海马与内嗅皮层进行扫描，分析其体积变化，能够有效评估患者认知功能障碍。