授权原理与路径化健康宣教对腹腔镜胆囊癌切除术病人健康管理行为的影响

典凤丽，王雪梅，夏俊杰

作为临床中比较多发的一种恶性消化道肿瘤，胆囊癌的基本特征是，较低的早期诊断率、高死亡率、对化疗药反应迟钝等[1]。当前，此病常见的治疗方式是腹腔镜切除术，可是此类手术会导致病人胃肠功能损伤，不利于术后病人的康复[2]。相关报道认为，对围术期腹腔镜切除术病人开展健康宣教，可增强其管理疾病的能力与健康意识，促进病人术后康复[3]。授权原理与路径化健康宣教主要通过最大限度激发病人潜能，增强病人术后康复信心，增强其管理疾病的能力与健康意识，进而推动术后病人的康复[4]。因此，本研究将探讨授权原理与路径化健康宣教对腹腔镜胆囊切除术病人健康管理行为及术后胃肠功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月—2019年12月选取96例腹腔镜胆囊切除术病人为研究对象。纳入标准：①通过病理组织学检查被诊断是胆囊癌；②满足腹腔镜手术指证；③病人对本次研究知晓认可，且签订手术同意书；④临床分期是Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①并发高血脂、高血压或其他全身性免疫类疾病者；②并发严重创伤、慢性炎症或全身性感染类疾病者；③并发凝血功能困难或有血栓病史者；④并发恶性肿瘤远处转移者。按照随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组48例。观察组男24例，女24例；年龄34～75(52.2±3.3)岁；并发胆囊结石15例，并发胆囊息肉12例；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例。对照组男23例，女25例；年龄32～75(52.7±3.3)岁；并发胆囊结石14例，并发胆囊息肉14例；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例。两组病人年龄、性别、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 术后两组病人给予常规护理，责任护士密切观察病人生命体征，同时为病人开展基础护理，引导病人科学饮食，向病人开展常规健康宣教。内容有：发给病人《腹腔镜胆囊癌切除手术健康宣教》手册；责任护士为护师介绍腹腔镜手术目标、胆囊癌专业知识、术后关注要点以及术后康复状况等，增强病人对此病的科学认知。观察组在常规护理的基础上实施授权原理及路径化健康宣教，具体如下。

1.2.1 创建授权健康宣教团队 队员包括肝胆外科主治医师1人，主管护士2人，心理咨询师1人。团队成员均经腹腔镜胆囊癌相关护理知识及技能培训，如心理干预、疼痛护理、术后并发症监护等，培训合格后方能入组对病人进行护理干预。

1.2.2 授权原理 ①明确问题：病人入院时由授权健康宣教团队指导其填写自我病情评估表，以确定疾病管理过程中遇到的困难，如术后疼痛影响病人康复锻炼，可由授权健康宣教团队帮助病人确认并讨论疾病相关行为，评估病人疾病认知水平，检查病人健康行为面对的问题，鼓励病人积极承担责任，做好疾病行为及意识管理。②表达感情：授权健康宣教团队强化与病人及其家属沟通，让病人学会表达内心情感，授权健康宣教团队根据病人情感状况给予针对性心理辅导，增强病人治疗信心，并告知其正确应对疾病的方法，提高病人疾病管理能力及健康意识。③设立目标：授权健康宣教团队根据病人自身情况制定健康目标，如长期目标为完成疾病管理及情绪管理，短期目标可设为术后并发症预防、术后疼痛干预等。④制订计划：指导病人根据潜在或现存的问题制订个体化健康管理计划。⑤评价结果：在病人出院后1周、1个月、3个月内对病人行电话随访，了解病人目标完成情况，并对病人取得的成绩给予积极的评价及鼓励，提高病人疾病管理积极性，并对病人存在的问题进行调整，让其回顾并总结疾病管理过程中学到的经验。

1.2.3 路径化健康宣教 ①术前3 d由授权健康宣教团队与病人交谈，鼓励病人表达与疾病相关的想法。②术前第2天由主治医师和专科护士长以讨论的形式向病人介绍腹腔镜及胆囊结石的一般知识，帮助病人进一步了解此病，进一步纠正病人存在的问题。③术前1 d根据病人提出的疾病管理计划制订病人个体化健康宣教路径。授权理论中明确问题、表达情感、设立目标等内容贯穿于病人术前健康宣教中。④术后由责任护士根据个体化健康宣教路径内容对病人进行一对一健康宣教。体位干预：病人术后生命体征平稳后协助病人采取头低脚高侧卧位，使臀部高于胸部，每次30 min，从而促进气体排出。运动干预：术后鼓励病人尽早下床活动，以促进血液循环及胃肠蠕动，活动内容分为放松训练及功能训练，放松训练于术后1 d进行，由护士指导病人沿着下腹部以顺时针方向按摩，每次10 min，每天3次，指导病人边锻炼边呼吸。饮食干预：术后6 d给予病人促排气汤水，如萝卜汤，在胃肠功能恢复前给予流质饮食，避免进食豆浆、牛奶。腹胀护理：术后第1天指导病人进行穴位贴敷，敷贴由木香、大黄、陈皮制成的直径为1.5 cm的敷贴，将敷贴贴在病人天枢穴、三阴交、中脘穴、足三里，每隔24 h更换1次敷贴，连续敷2 d。

1.3 评价指标

1.3.1 健康知识 通过自行研制的《腹腔镜胆囊癌围手术期护理常识调查问卷》开展评估，此问卷包括胆囊癌发病机制、胆囊癌临床特征、腹腔镜治疗胆囊癌原理、腹腔镜术后常见并发症及预防措施等相关知识，共有条目10个，各条目回答正确计“2分”，回答错误亦或弃答计“0分”，总评分为0～20分，分值越高表明病人的健康知识水准越高。

1.3.2 健康管理行为 应用自拟的《胆囊癌病人健康管理行为量表》开展评估，此量表有5个维度，即7个条目的饮食管理、6个条目的康复锻炼管理、5个条目的生活方式管理、5个条目的并发症管理、4个条目的用药管理等，共27个条目，每个条目赋值0～4分，总评分0～108分，分值越高提示病人健康管理行为越好。

1.3.3 胃肠功能 比较两组病人肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次恢复肠鸣音时间、正常饮食恢复时间、首次排便时间和住院时间。

1.3.4 生活质量 干预前、干预1个月后通过生活质量核心量表(QLQ-C30)[5]加以评估，该量表包括物质生活状态、社会功能状态、心理功能状态、躯体功能状态4个维度，各维度以百分制打分，总评分是每个维度得分的均值，分值越高表明病人生活质量越佳。

2 结果

表1 两组病人干预前后健康管理行为、健康知识得分比较 单位：分

表2 两组病人胃肠功能恢复情况比较 单位：d

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 授权原理与路径化健康宣教对腹腔镜胆囊癌切除术病人健康管理行为的影响 腹腔镜是目前治疗胆囊癌常用的手段，但病人术后容易出现胃肠功能损伤，导致病人出现腹胀、腹痛、便秘等症状，影响病人术后康复[6]。研究指出，对围术期腹腔镜手术病人开展健康宣教和护理路径化管理，可增强病人对疾病的认知水平及健康管理行为，从而促进病人术后康复[7]。授权理论可帮助病人发现及发展自我管理行为，增强病人对疾病的应对水平，进而强化其管理疾病的能力[8]。路径化健康宣教具有计划性、目的性，可克服既往传统教育模式中随意性、盲目性的缺点，可推动病人科学认识此病[9]。本研究结果显示，干预后观察组病人健康知识评分、健康管理行为总评分及各维度评分(包括饮食管理、康复锻炼管理、生活方式管理、并发症管理、用药管理等)高于对照组(P<0.05)，表明授权原理与路径化健康宣教可提高腹腔镜胆囊癌切除术病人健康管理行为。分析原因为，授权原理与路径化健康宣教能有效解决常规健康宣教中的缺点，它从病人角度出发，促使了病人与医护人员间交流及讨论，在共同疾病认知中，帮助病人及时发现疾病管理过程中存在的问题，提高病人对疾病的认识，促使病人建立健康管理行为[10]。

3.2 授权原理与路径化健康宣教对腹腔镜胆囊癌切除术病人胃肠功能的影响 本研究结果显示，观察组病人正常饮食恢复时间、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间、首次恢复肠鸣音时间和住院时间比对照组短(P<0.05)，表明授权原理与路径化健康宣教可促使腹腔镜胆囊癌切除术病人术后恢复胃肠功能。原因或许是经过授权式健康宣教，强化了病人对此病的科学认知，增强了病人对健康行为的管理能力，如体位干预可促进气体尽快排出，减轻病人术后腹胀；术后运动干预可促进病人胃肠功能蠕动，促进病人术后康复[11-12]。

3.3 授权原理与路径化健康宣教对腹腔镜胆囊癌切除术病人生活质量的影响 生活质量是指个人在自身生活及社会生活中机能活动及主观心理感受，包含物

质、心理及社会综合性概念，同时也是考量病人整体健康的关键指标[13-15]。本研究结果显示，干预后观察组病人躯体功能状态、物质生活状态、社会功能状态、心理功能状态和总体生活质量得分高于对照组(P<0.05)，证实授权原理与路径化健康宣教对腹腔镜胆囊癌切除术病人生活质量[16-18]。传统健康宣教内容、时间及人员安排上具有随意性，因此导致病人教育效果不佳，而路径化健康宣教以病人手术时间为顺序，使健康宣教更具有科学性及条理性，从而提高病人健康宣教效果，促进病人术后康复，减轻病人临床症状，提高病人生活质量[19-22]。

4 小结

授权原理与路径化健康宣教能有效提高腹腔镜胆囊切除术病人健康管理行为和健康知识，有利于恢复术后病人胃肠功能，提高病人生活质量。