基于“学习任务单”的妇产科护理学实践教学翻转课堂设计及实践

李 爽，张郦贇，陈 琦 ，刘 霖 ，柯 骏 *

（1.海军军医大学护理系，上海 200433；2.上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心，上海 200070；3.上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心，上海 200435）

妇产科护理实践课程是一门操作性很强的临床核心课程[1]，需要学生反复实践将知识内化，而传统妇产科护理实践教学中，教师对操作知识点的讲解占用了大部分时间，将学生练习和思考时间缩短，对于学习能力水平不同的学生教学效果也是参差不齐。因此，如何有效利用有限的实践教学时间，提高学生操作技能掌握与内化的效率，实现个性化的实践教学指导，是亟待解决的问题。翻转课堂又称颠倒课堂，它通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变了传统教学中的师生角色，并对课堂时间的使用进行了重新规划，实现了对传统教学模式的革新，被加拿大《环球邮报》评为2011年影响课堂教学的重大技术变革[2]。翻转课堂有助于提升学生自主学习能力和实践能力，但有效地实施需建立在良好的教学设计基础上。“学习任务单”是教师设计的帮助学生在课前明确自主学习内容、目标和方法，并提供相应的学习资源，以表单为呈现方式的学习路径文件包，它能让学生根据个人需要自定进度学习，取得自主学习实效，从而帮助教师有效组织翻转课堂，提高教学质量[3]。为顺应国家信息化教育的发展要求，本教研室借助学校慕课平台，在妇产科护理实践教学中进行基于“学习任务单”的翻转课堂教学设计，以期为妇产科护理实践教学模式探索总结。

1 妇产科实践翻转课堂教学设计

1.1 整体设计框架

翻转课堂的实质是教学流程的颠倒和知识传授与知识内化的颠倒，即从之前的“教学同步”过渡到“先学后教”，由“课堂传授，课后内化”转变为“课前自学，当堂内化”[4]。有效的翻转课堂需具备以下特征：（1）学生从被动的听众转变为主动的学习者；（2）需要借助信息技术实现翻转课堂；（3）课堂内安排各种活动实现学生知识建构和内化；（4）课堂内有时间帮助学生掌握更具挑战性的概念，培养解决实际问题的能力[5]。同时，根据建构主义学习理论、认知负荷理论以及掌握学习理论，依据以下原则进行翻转课堂教学设计：（1）有利于学生知识的建构和内化；（2）有利于实现分层教学；（3）有利于学生对学习的掌握[6]。

本研究依据翻转课堂的特征和设计原则，结合妇产科护理实践课程特点，设计了基于“学习任务单”的翻转课堂教学模式（见图1），以课前教学活动和课上教学活动创设为主，在课前活动中，制作开发相应的基础学习资料，包括课件、参考书籍以及视频资源等，同时设计学习任务单，将学习资源和学习任务单一并提供给学生，由学生根据学习任务单结合学习资源自主学习，此过程有教师的跟踪引导。课上活动中教师运用包括体验式学习、课堂表演、课堂游戏、模型示教等多种教学方法，引导学生进行技能实践，同时集中解决前期学生课前的问题，并根据学生实践技能表现进行总结评价。

图1 妇产科实践课程翻转课堂教学模式

1.2 教学条件

根据教学需要，收集教学资源，依托学校网络中心开发的慕课平台（www.mooc.smmu.edu.cn），开设妇产科护理学网络在线课程，课程界面分为5个区域：视频区（教师影像区和课件展示区）、课程概况区（课程目录、课程概述、站内信）、课件下载区、作业上传区和随堂测试区。将学生名单上传到后台，并发布课程通知，设定学习时间，开放课程。学生通过个人账号登录进入相应班级，根据指定时间在课前选择课程目录中的章节视频进行自主学习，下载、提交作业，如有疑问可通过站内信与教师交流、提问，学习完毕在随堂测试区对所学知识进行自我测试，检验学习成效，明确不足之处。课堂教学准备实验器材：瑜伽垫、孕妇体验装、阴道窥器、孕妇模型、骨盆测量器、女性骨盆模型、新生儿模型、宫颈模型、磅秤、沐浴装置、婴儿衣服、尿不湿、包被、大小毛巾、洗发沐浴露、弯盘、肚脐贴、无菌纱布、无菌镊子、干棉签、75%酒精、碘伏、5%鞣酸软膏、婴儿身体乳等。

1.3 课前教学活动设计

教师端：教师首先根据课程目标、教学时间设置以及翻转课堂要求确定课程内容，包括8个技能模块：膝胸卧位、妊娠期妇女的行为变化、阴道窥器检查、骨盆外测量、四步触诊法、产程宫颈变化、枕先露的分娩机制以及新生儿沐浴，并据此明确课程的教学重点、难点。接着根据课程内容认真备课，提供参考书籍、优质技能教学视频等学习支撑材料供学生自主学习，视频符合操作规范且重点突出。同时将视频上传到学校校园开放在线课程平台，每一个视频只呈现一个技能操作，视频可以重复播放。观看视频时有学习进度环，显示学习进度百分比。另外，每5分钟会弹出“学习提示”，需要关闭后视频才会继续，防止作弊。依据教学目标的层次性、可操作性和可评价性，设计“学习任务单”（见图2），内容包括学习指南、学习任务和学习评价与建议，其中学习指南分为学习目标、学习方法与建议以及课堂学习形式预告，学习任务包括观看视频的时长以及思考问题20道，将学习任务单提前发放给学生，用于指导学生自主学习方案及规划制订，引导学生进行自主学习和独立思考。最后，教师在网络平台上跟踪、管理学生学习进程，收集学生反馈问题，并根据随堂测试结果等甄别学生的学习难点和兴趣点，便于教师课堂教学时合理分配讲授重点和流程等。

图2 妇产科实践课程“学习任务单”基本结构

学生端：学生充分了解教师安排的学习任务，根据学习任务单通过观看在线视频结合参考书籍进行自主知识学习，可以根据自身情况自由选择学习时间，对于难度较高的技能操作可反复观看视频，加深印象，实现知识的内化。同时，对于自学过程遇到的问题可自行记录，集中反馈给教师，或在网站上以留言形式进行反馈。自学完成后进行随堂测试，帮助学生及教师对学生知识掌握情况进行评估。

1.4 课上教学活动设计

教师端：教师根据课程内容、学生反馈问题以及随堂测试结果，总结出有探究价值的问题。然后根据学生人数、教学时间安排等准备实验用物，接着融合研讨式、参与式、探究式教学模式，根据具体技能进行不同的教学设计。膝胸卧位操作方法采用学生口头回顾操作要点并亲身体验方法进行教学；妊娠期妇女的行为变化采用课堂表演和小组讨论方式实施教学；阴道窥器检查通过实物讲解和教师示范帮助学生内化操作要点，然后学生进行分组练习和互评；骨盆外测量通过学生分组测量实施；四步触诊法采用模型示教和分组练习方式进行；枕先露分娩机制通过教师模型示教和学生讨论、答疑解惑等方式详细讲解；产程宫颈变化采用课堂游戏方式实施；新生儿沐浴让学生分组进行实践操作。由于课前的自主学习使得学生对教学内容有了整体初步的认知，教师根据问题反馈和测试结果在课上主要演示重点操作和指导学生实践并纠错，最后根据学生实践情况进行总结评价，帮助学生完成知识内化与应用。

学生端：学生带着问题来课堂，目的明确、有针对性地参与课堂教学，根据个性化的技能操作教学进行操作实践，同时积极参与课上讨论，寻求问题答案，达到知识学习的二次内化，以收到更好的学习效果。最后，对翻转课堂教学模式进行评价。

2 妇产科实践翻转课堂教学模式实施

2.1 实施方案

为检验基于“学习任务单”的翻转课堂教学模式的可行性和有效性，选取我校2016级和2017级护理本科生根据教学设计开展教学实践，运用问卷调查法了解学生对翻转课堂教学模式的评价。

2.2 实施过程

选取2016级护理本科生共20人，2017级护理本科生共53人，两个班级分别于2018年和2019年进行妇产科护理课程学习。所有学生均具有进行网络学习的条件，也具备利用网络自主学习的能力，同时已学完所有的妇产科护理理论课程，具备专业知识基础。根据教学设计让学生在课前通过观看视频结合参考书籍等进行自主学习，按照学习任务单完成任务，教师借助网络平台管理学生自学情况，防止出现走过场、应付式学习，切实提高学生课前自学质量。课堂活动时妇产科护理实践课程采用小班教学方式，将学生进行分组，每组8～10人，每次课4个学时，便于集中培训，让每位学生都有亲身操作的机会，提高其参与度。教师根据前期收集的问题和测试结果明晰问题，洞察学生对于知识和技能操作的错误理解，有针对性地按照课堂活动设计重点教学、答疑解惑、组织研讨，在实践操作后进行总结评价，深化学生对知识及技能的理解和掌握，有效实现知识内化。最后，采用自行编制的翻转课堂满意度问卷让学生对翻转课堂教学模式进行评价，采用数字10级评分法进行评分。两个班级共发放问卷73份，回收有效问卷72份，回收率98.6%。使用SPSS 21.0软件对数据进行处理，计数资料运用χ2检验，计量资料运用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.3 应用效果调查

学生对翻转课堂满意度评分较高，评分均值均在8.50分以上（总分10分），且独立样本t检验结果显示，2017级护理本科生对翻转课堂的满意度较2016级护理本科生高（P=0.041），见表1。对于每个条目得分进行分析发现，条目1“我能感受到主讲教师/教学团队十分用心”得分最高，而条目9“我没觉得这次课有意思，我的目标就是用最少时间完成课前作业”和条目10“我能答对测验题是因为记住了关键知识点而不是因为我真懂了”采用了反向计分，但是得分最低。对于最喜欢的教学方法，大部分学生（73.6%）选择了实践操作法。53.4%的学生认为这次课上没有最没趣的环节，但15.1%的学生认为测试是最没趣的环节。多数学生表示本次翻转课堂参与度高，操作机会多，模型逼真，有准备地进入课堂学习实践，印象深刻，掌握程度高，尤其是分娩机制的讲解非常生动直观，但是需要改进的是课程内容偏多，导致课上实践时间较短，且网络平台系统不够成熟，同时希望测试能够取缔或课后进行。

表1 不同年级对翻转课堂教学模式的满意度（±s，分）

表1 不同年级对翻转课堂教学模式的满意度（±s，分）

组别n 得分t P 2016级2017级20 53 8.59±0.69 8.85±0.514.3290.041

3 讨论

3.1 有利于提高教学满意度和教学效果

基于“学习任务单”的妇产科护理实践课程翻转课堂教学模式利用数字化教学资源搭载灵活的学习环境，以任务驱动式方式激发学生自主学习的兴趣和潜力，提高学生的课堂参与度和亲身体验，使得实践课不再是操作机会有限的灌输式主导教学，增强了知识的内化程度，改变了传统教学模式枯燥无味、内容繁多的局面，重塑教师和学生在教学中的地位，有效提高了教学效果和教学满意度。本研究结果显示，2016级和2017级护理本科生对翻转课堂教学模式的满意度均较高，且2017级满意度高于2016级（P＜0.05），可能与教师在授课过程中经验积累、不断提高自身教学能力和素养有关。

妇产科护理实践课程注重学生的参与式体验、实践操作，本研究在进行翻转课堂设计时明确课程目标，精确定位课程，针对不同技能进行特殊教学设计，采用研讨式、参与式、探究式教学模式给学生提供有效的个性化学习支持。分娩机制是本次课的重点和难点，以往传统教学由于受到教学时间限制，学生难以在课上理解、掌握其要点，而翻转课堂使得学生在课前通过视频灵活安排时间进行自主学习、反复学习，对知识点进行内化和思考，有目的、有针对性地进入课堂探究问题的答案，并亲身体验分娩过程，在课堂上与同学、教师进行互动交流，以轻松的方式掌握了分娩机制的操作要点，课后评价均反映分娩机制印象深刻，达到了翻转课堂的教学效果。

3.2 有助于促进学生的知识建构，提升实践能力

本次翻转课堂是基于学习任务单实施，其作为翻转课堂的核心，把传统的知识点单向灌输转化为将知识点以问题的形式提出，体现了“自主学习”和“任务驱动”的教学理念[7]。实践证明，基于任务的翻转课堂教学模式在以实践性、操作性为主要教学目的的实验课程领域有较大优势，以实际问题的解决贯穿整个教学活动，“教师主导、学生主体”的思想得以充分体现，学生的实践能力得到明显提升[8]。大多数学生表示本次实践教学学习参与度高，实践操作机会多，印象深刻，对分娩机制等难点内容形成系统的知识建构体系，完成了理论知识到技能实践的提升与内化，同时在实践操作中融入“以人为本”的护理人文思想，深入体会“尊重生命、敬畏生命”的责任感。

3.3 促进“教与学”的交互，提升教师因材施教能力和学生自主学习能力

比尔·盖茨将翻转课堂誉为“预见了教育的未来”的新兴教学模式[9]，其倡导的“以信息技术带动教学结构变革和学生个性化全面发展”与新课程改革的核心理念“一切为了每一位学生发展”的要义相契合，对教育理念和教学思维进行重构，从“以教定学”变成“以学定教”，注重教学的发展性、参与性、异步性和个性化，有效兼顾不同水平学生的发展，增强学习的主观能动性、趣味性和创新性，帮助学生克服依赖心理，真正促成教学从灌输走向互动，全面提高学生的创新思维和创新能力[10]。本研究中课堂活动设计丰富多样，包括表演、体验、游戏等活动，使得学习不再是一种负担，翻转课堂的学习模式使得学习方法及场所不再固定化，学生可以长时间保持学习的新鲜度。此外，翻转课堂有利于提升学生的自主学习能力，满足不同层次水平学生的个性化需求，增强了课堂中教师与学生的交互性[2]，契合本科妇产科护理实践教学的教学目标和学生的学习需求。但是，翻转课堂的顺利实施需要教师将不同层次学生的现状和需求考虑在内，因材施教，适当调整学习任务，以最大限度激发学习者，同时教师还要加强对学生课前自主学习的监控、引导与激励。学生也要改变自身角色定位，从知识的被动接受者变为主动学习者，适应新的教学模式，激发自己的学习潜力，积极参与每个学习环节，确保完成知识内化。

3.4 本研究的局限性

本次基于“学习任务单”的翻转课堂模式是妇产科护理实践课程的首次尝试，仍需要加以完善。针对学生提出的网络平台问题，后期拟通过配备高性能服务器、增大网络宽带的接入量等解决这一难题。课前随堂测试增加了学生的心理负担，可将测试转换为其他形式，如随堂作业等减轻学生压力，同时题目可变换风格，增强趣味性，不让作业成为学生的负担，也尽量减少学生未理解知识而死记硬背的现象。