高血压致射血分数保留心力衰竭的发病机制及治疗措施探讨

刘 慧, 姚卫杰, 赵 辉

(1.天津医院心血管内科，天津 300211；2.天津医科大学朱宪彝纪念医院 天津市内分泌研究所，国家卫健委激素与发育重点实验室、天津市代谢性疾病重点实验室 心血管内科，天津 300134)

心力衰竭(heart failure, HF)是当今世界发病率与病死率最高的心血管疾病之一，是多种因素导致心脏结构与(或)功能的异常改变，造成心室收缩和(或)舒张功能障碍，从而引起的复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏以及液体潴留(肺淤血、体循环淤血与外周水肿)等。早在1973年Framinghan的研究表明，75%的HF由高血压所致，而其他疾病引起的HF仅占25%，因此，可见高血压与HF的发生发展关系紧密[1-2]。HF与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)降低有关，根据2016年欧洲心脏病学会(ESC)急性、慢性心力衰竭诊治指南，HF患者可分为3类:HF与LVEF下降<40%为射血分数下降的HF (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF);LVEF>50%的HF为射血分数保留的HF(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF);LVEF为40%～49%的HF为射血分数中间范围的HF(heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)的HF[3-4]。

由于高血压、糖尿病以及肥胖等危险因素日趋普遍，HFpEF的患病率显著升高，已成为世界范围内的一个主要、严重的临床问题，且有着沉重的社会、经济负担。在美国，HFpEF每年的病死率为8%～12%，且因HF首次住院后的5年生存率仅为35%～40%[5]。近年来，关于高血压相关HF的发病机制、诊断及防治措施的研究较多，但对高血压致HFpEF发病机制的认识尚浅。本文仅就高血压致HFpEF的相关发病机制及治疗综述如下，旨在为HFpEF的治疗与研究提供新思路、新途径。

1 高血压流行病学基础

1.1全球情况 高血压是一种常见的慢性疾病，是全球心血管病的主要危险因素，若其长期未能有效控制，使心脏持续处于高后负荷工作状态，心肌顺应性降低，可导致多种心脑血管病发生，它的发现预示着靶器官不良事件的发生。……