运动训练在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用

田玉静, 李 萍, 黄家容, 张 宁, 平 芬

(河北省人民医院 老年病三科, 河北 石家庄 050000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是存在持续的呼吸系统症状和气流受限[1]，常使患者幸福指数下降。在全球范围内，由于接触危险因素持续增多且人口老龄化，COPD的负担预计在未来几十年将增加[2]。因此，对COPD患者如何管理是公共卫生系统面临的挑战之一。全球慢性阻塞性肺疾病计划(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)2020指出肺康复计划被证明是改善COPD患者运动障碍行之有效的方法，肺康复的基础是运动训练，许多试验[3-5]表明在肺康复项目中进行有组织的运动训练后，患者呼吸困难、运动能力和健康相关生活质量有了很大改善。本文将对肺康复中运动训练的病理生理学、方式及处方进行综述，为临床COPD患者的运动训练治疗提供新思路。

1 运动训练的病理生理学

肌纤维萎缩是COPD系统性损害表现之一。呼吸肌和肢体肌肉受到影响，导致患者运动能力下降进而影响其健康状况。在COPD患者中，发现膈肌单纤维力量减少、肌球蛋白含量降低，此外，这些纤维通过降低钙的敏感性，在次最大激活时导致肌肉无力。成肌分化(myogenic differentiation, MyoD)和肌原蛋白的改变被认为是驱动肌肉表型的适应原因，在成熟骨骼肌中，MyoD主要表达在快收缩肌中，肌原蛋白主要表达于慢收缩肌中。肌动蛋白分子的结构变化可能会削弱肌动蛋白的活性及肌肉纤维的稳定性，导致纤维损伤[6]。Degens等[7]在仓鼠的肺气肿的模型……