以失眠为主症的阈下焦虑抑郁患者中医证型分布

戚锡铅 周男华

阈下焦虑抑郁是一种混合性焦虑抑郁（mixed anxiety-depressive disorder，MADD），介于正常与焦虑症、抑郁症之间的状态，患者表现出焦虑抑郁情绪但又不足以诊断为焦虑症、抑郁症[1]。随着社会工作、生活、学习压力的逐渐增大，各类人群出现焦虑抑郁共病的发病率逐渐增高。研究表明，入睡困难、早醒、多梦等失眠症状为MADD 的主要症状之一[2]。本研究通过对以失眠为主症的MADD 患者进行问卷调查，应用统计学方法研究，分析此类失眠患者的中医证型分布规律，为早期有效阻断焦虑抑郁共病提供临床思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2020 年3 月—2020 年10 月于浙江省宁波市中医院睡眠门诊就诊的以失眠为主症的MADD 患者111 例。本研究经本院医学伦理会审核通过（伦理编码：AF/SG-01/0.1/20210813001），患者本人签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 西医诊断标准 原发性失眠的诊断标准[3]：根据《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017）》（中华医学会神经病学分会）中失眠的诊断标准。MADD 的诊断标准[4]：根据《精神疾病诊断与统计手册第5 版》（DSM-V）提出的MADD 诊断标准。

1.3 中医诊断及辨证标准 中医将MADD 归于“郁病”“百合病”“脏躁”及以主症命名的病证范畴，后者以“不寐”最为常见。根据《中医内科学》[5]中不寐的辨证分型标准，分为五型：心脾两虚证、肝郁化火证、心肾不交证、心胆气虚证、痰热扰心证。

1.4 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）符合上述原发性失眠诊断标准；（3）符合上述MADD 诊断；（4）自愿合作，有一定语言表达能力。排除标准：（1）症状由物质、药物依赖或其他疾病引起；……