对不确定期慢性HBV感染者应否抗病毒治疗的思考

刘志华

南方医科大学南方医院 感染科， 广州 510515

国内外乙型肝炎指南[1-2]将慢性HBV感染的自然史划分为4期，即免疫耐受期、免疫活动期(清除期)、非活动期(免疫控制期)和再活动期。慢性HBV感染自然史的分期对于制订HBV感染者的治疗管理方案至关重要。在目前指南的原则框架下，处于免疫耐受期和免疫控制期的患者不建议治疗，而处于免疫清除期和再活动期的患者应积极抗病毒治疗。慢性HBV感染自然病程分期的客观依据主要是根据HBV血清学标志物、HBV DNA、ALT和肝脏病理。然而，肝组织学检查并非临床常规检查，因此在临床实践中，经常遇到无法明确归类于上述4个分期的患者，统称为不确定期慢性HBV感染者。在慢性HBV感染者中，不确定期约占40%[3]，其治疗管理存在不确定性。因此，加强对不确定期慢性HBV感染者的认识，筛选出需要治疗的患者并通过及时有效的治疗干预改善其预后，是提高慢性乙型肝炎整体诊疗水平的关键。本文将从以下2个方面展开讨论。

1 对不确定期慢性HBV感染的认识

1.1 HBV感染自然史是一个连续的过程 HBV侵入人体，建立慢性感染状态，在与宿主免疫系统相互作用过程中，HBV感染状态不断发生变化，病情持续演进，这个过程即自然史，实际上是一个连续的过程。为了便于理解，目前人为将其划分为4个不同阶段。显然，相邻的2个阶段之间并非有非常明确的界限，而是存在过渡状态。对于处于过渡状态的HBV感染者，往往难以准确判断其属于自然史的哪个时期。……