上颌后牙区垂直骨量不足应对策略的生物力学评价*

李露露 卢海平 严洪海

上颌后牙区是口腔发挥咀嚼功能的重要区域，牙齿缺失后的种植修复是目前最合理的修复方式。然而由于上颌窦高度气化和骨质疏松，常造成剩余骨量不足，从而影响种植治疗［1］。临床上解决骨量不足常用的方法有上颌窦提升、倾斜种植、短种植体，穿颧骨种植和翼上颌种植等。但临床医生在种植方法选择上常常依赖于临床经验，却忽视了不同方法中种植体周围骨界面应力的变化对种植治疗的影响。因此本文就上颌后牙区垂直骨量不足不同应对策略的生物力学评价作一综述。

1.上颌窦提升

国内外学者最新研究表明，在特定的情况及条件下，作为上颌后区牙槽骨量不足修复中的一种方式，上颌窦提升已被认可，其提升后种植体骨界面生物力学一直受到众多学者的广泛关注。传统的上颌窦提升技术包括上颌窦底内提升术和上颌窦底外提升术，但目前的有限元研究均未对两种术式进行明确区分。近年来，上颌窦提升生物力学研究主要集中于上颌窦剩余骨高度不足、植骨及植骨材料的选择、种植体负载时机等几个方面。

1.1 剩余骨高度（residual bone height,RBH)Jensen等［2］早在1996年就把上颌窦区RBH分成4类：一类，RBH＞10mm骨量正常；二类，7mm≤RBH≤9mm 剩余骨高度轻度不足；三类，4mm≤RBH≤6mm剩余骨高度中度不足；四类，RBH＜4mm剩余骨高度严重不足。早期研究普遍认为上颌窦提升高度和垂直骨高度之和应达10mm，因此当骨高度为一类时，上颌窦区骨量充足可行常规种植修复。Cehreli等［3］测量了人新鲜尸体上剩余骨高度不少8mm的上颌后区种植体植入扭矩和植入稳定系数，发现在垂直加载力时，非植骨模型周围骨应力高于植骨模型，而斜向加载时，植骨模型应力却高于非植骨模型。……