成人手指末节远端离断再植41例

李 通,陆广旭，王均强，杨泽宇，董茂州，刘天盛

成人手指末节远端离断是手外科急诊中常见的损伤类型，因该部位血管过于细小，吻合难度极大。临床中常通过残端修整缝合或V-Y皮瓣等方法进行治疗[1-3]，虽然方法简单，但缩短了患指长度，手指的部分功能丧失。有学者主张行不吻合血管的原位再植术，但成功率较低[4]。相关部位断指再植术是近年来在临床开始应用的一种新术式，因其可获得接近正常的手指外观及功能[5]，易被患者接受。2013-04至2019-04武警特色医学中心骨科对41例(62指)手指末节远端离断患者行再植术，20倍手术显微镜对血管进行吻合，取得满意临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 41例(62指)手指末节远端离断患者，其中男29例，女12例，年龄18～55岁，平均(35.07±10.77)岁。其中拇指8例，示指17例，中指19例，环指11例，小指7例。切割伤27例，电锯伤14例。受伤至再植手术时间2～6 h，平均(3.80±1.26)h。

1.2 手术设备及器械 采用LZL-6A手术显微镜(镇江中天光学仪器有限责任公司)；显微手术器械(宁波成和显微器械厂)包括：显微镊15 cm×0.15 mm、15cm×3 mm，显微剪14 cm，显微持针钳14 cm，平头冲洗针4#；5-0 PROLENE缝合线(强生公司)，11-0 NYLON缝合线(RESORBA公司)。

1.3 手术方法 患者入院后立即将断指放入4 ℃冰箱低温保存，取仰卧位，患肢外展于置臂架，消毒、铺单后采用指神经阻滞麻醉，指根扎橡皮条止血带止血，修整骨折端并用克氏针固定，拔甲，修剪甲床，用5-0 PROLENE缝线缝合甲床。5倍显微镜下清创，20倍显微镜下寻找一至两条可供吻合的动脉，肝素盐水冲洗管腔后，用11-0 NYLON缝线吻合动脉，条件好时在指腹皮下寻找可供吻合的静脉，并用11-0 NYLON缝线吻合(不做常规吻合)，各吻合口吻合4针。……