某部官兵发生胆囊息肉样变的影响因素分析

蒋 南，金 壮，雷 裕，2，张 萌，2，曹军英

胆囊息肉样变(polypoidleison of gallbladder，PLG)是指胆囊壁内侧突出到腔内的息肉样病变总称，通常可经腹部超声检查发现，在国内外普通人群的患病率呈上升趋势[1]。一项研究表明，韩国近10年PLG的患病率已从3.8%上升到7.1%[2]。部队官兵因外出执行任务及某些特殊作业时，环境改变引起的作息时间调整、饮食结构变化等特殊因素，可能会引起PLG的发生，近年来，我国军队PLG的患病率亦呈升高趋势[3,4]。PLG多伴有右上腹疼痛不适等临床症状，部分可发生恶变，甚至与结直肠肿瘤发生有关，严重影响官兵的作业训练[1,5，6]。本研究对官兵生活习惯开展全面调查，结合PLG超声及生化结果进行分析，旨在为基层官兵的饮食、生活习惯及工作训练等方面提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月在解放军北部战区总医院进行年度健康体检的某部768名基层官兵，年龄18～43岁；军龄1～28年。

1.2 方法 嘱所有受检者，检查前1 d晚进清淡少渣饮食，次日空腹12 h以上，行腹部超声检查、生化检测及问卷调查。

1.2.1 腹部超声检查 采用彩色多普勒诊断仪(日立HITACHI Ascendus)进行胆囊检查。取仰卧位，必要时采用侧卧位。采用肋间或肋下法对胆囊进行纵向和横向扫描。所有技术参数，如增益和焦距，均单独调整。息肉直径测量3次后取平均值。PLG诊断标准：胆囊壁(任意位置)见球形、乳头状或桑葚状单发或多发的偏强回声、高回声或等回声，直径小于1.0 cm，改变体位后未见明显移动，后无声影，伴较窄的基底[7]。多发PLG仅取最大者纳入研究。所有患者均由同一名医师操作完成。

1.2.2 生化检测 抽取空腹静脉血5 ml，分离血清，检测丙氨酸氨基转移酶(alamine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase，AST)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、血清尿酸(uric acid，UA)，乙肝核心抗体(hepatitis b core antibody，anti-HBc)。检查仪器为罗氏-全自动生化分析仪。正常值标准：TG ≤150 mg/dl，TC≤200 mg/dl，UA≤420 mmol/L，ALT≤50 U/L，AST≤50 U/L，anti-HBc阴性。

1.2.3 问卷调查 采用自行设计的调研表，本院医师针对问卷内容进行集中讲解，调研对象熟知后自行填写。问卷内容包括：(1)基本信息：年龄、军龄、性别、民族、身高、体重等；(2)饮食生活习惯：吸烟(主动吸烟、被动吸烟、吸烟频率、吸烟环境等)、饮食(早饭规律、刺激性食物、高脂饮食、夜宵情况、异地作业期饮食规律情况)。

2 结 果

2.1 基本情况 768名受检者超声检出PLG者62例，其中男61例，女1例；患病率8.07%。患PLG与无PLG者比较，年龄、性别、军龄、BMI、民族、籍贯等基本情况差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 某部官兵患PLG和非PLG基本情况比较 (n;%)

2.2 影响因素

2.2.1 生活习惯 官兵节食、高脂、刺激食物与PLG无明显关系。而早饭不规律、高脂饮食、高脂高糖夜宵和异地作业期间不规律饮食的官兵，PLG患病率更高，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 某部官兵患PLG和非PLG的生活习惯比较 (n;%)

2.2.2 吸烟 超声结果显示，患PLG的62例中，不吸烟、烟龄<10年的患者，息肉直径基本一致，差异无统计学意义。烟龄≥10年且年龄≥30岁的PLG患者,息肉平均直径(4.77±1.11)mm，明显大于<30岁的患者(3.31±0.97)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.3 生化指标 七项生化指标结果发现，高TC和高TG的官兵PLG患病率较高,差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 某部官兵患PLG和非PLG的生化结果比较 (n;%)

3 讨 论

PLG是由胆囊黏膜产生的肿瘤和肿瘤样突起，因种族、地域和时间的不同，患病率差异较大[2,8]，我国为6.9%[9]。近年来，军队官兵PLG患病率为2.99～10.67%[10-12]。本次调查官兵PLG患病率为8.07%，处于军队PLG患病率范围内较高水平，提示应加强对PLG防治及宣传教育，并对官兵PLG患病的危险因素进行深入探究。

本研究中PLG患病率与吸烟相关的结果与文献[13,14]一致，说明尼古丁可升高TG水平通路，影响胆囊胆汁排空刺激胆囊黏膜上皮导致PLG。尤其30岁以上烟龄较长的PLG患者，其息肉直径明显大于30岁以下不吸烟者，这一结论对通过改变官兵生活习惯预防PLG有一定科学指导意义；另外，本研究发现，高脂饮食为官兵患PLG的重要因素，过量摄入脂肪食物会导致血液中TC浓度失衡和(或)引起肝脏内胆汁TC分泌过多、可负反馈胆汁酸的分泌进而改变胆汁酸组成[15]。本研究结果中饮食不规律亦是影响官兵PLG患病率增高的因素。长期异地作业(≥3个月)的官兵面对新的作业地域、环境和作业强度需要一个适应过程，出现不规律的饮食难以避免，摄取大量高胆固醇食物，导致胆汁淤积易患PLG。

根据本研究结果，我们提出几点建议：(1)培养良好饮食习惯，确保就餐规律。良好的饮食习惯是确保身体健康的前提。青年官兵消化代谢快，有些官兵偏食暴食快食、饭后剧烈运动、常食油腻食品等，对健康有较大影响。军营有着严格的作息时间，军人保持健康的身体状态，就要从规律饮食开始，按照“早上吃的好、中午吃的饱、晚上吃的少”原则，不暴饮暴食，进食增加咀嚼时间，饭后减少剧烈运动,睡前应禁食。(2)合理调配饮食结构，保证营养均衡。营养均衡要求通过膳食调配提供满足人体所需的能量和各种营养。目前，军队后勤保障部门对于官兵日常饮食所需热量、营养调配有明确要求。建议炊事人员在制作三餐时，既要满足机体的生理需要，又要避免饮食构成比例失调，从而造成某些营养素摄入过多，而某些营养素摄入过少。(3)加大控烟禁烟力度，减少烟草危害。烟草对人体健康构成重大威胁，可为PLG的危险因素之一。军人的肺活量因运动强度较之普通人群大，也因生活环境相对封闭，人员比较集中，一人吸烟，他人被动吸入二手烟，对健康影响危害更大,应加大对吸烟危害健康的宣传教育和管理监督，实现军营由控烟到无烟的转变。

本次采用设计问卷对某部体检后官兵基本信息、生活习惯、工作习惯及心理健康进行调查，为官兵PLG的诊治及防控提供了依据。但样本量较小，影响因素较多，缺少特异性，还将进行深入地研究。