中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）

中华医学会器官移植学分会

随着肝移植技术的不断完善，受者5年生存率已达70%～85%，但术后各类并发症的发生率约为14%～35%，仍是影响受者生存质量、受者和移植肝长期存活的重要危险因素[1]。

1 原发性移植物无功能（primary nonfunction，PNF）

PNF是肝移植术后早期最为严重的并发症之一，往往危及受者生命，导致移植失败[2]。与其他并发症相比，肝移植术后PNF的发生率并不高，文献报道约为0.6%～10.0%[3]，然而一旦发生只能行二次肝移植，否则病死率高达100%。

1.1 病 因

PNF是多种病理过程共同作用的结果，其病因和发生机制尚未完全明确，可能与以下3方面因素有关。

1.1.1 供者相关因素 年龄＞50岁；严重脂肪肝（供肝脂肪变性＞60%）；术前供者低血压、低氧血症以及应用大剂量血管活性药物等导致供肝严重损害；血流动力学条件较差的边缘供者；营养状况较差；长期应用肝毒性药物等。

1.1.2 供肝获取相关因素 热缺血时间和/或冷缺血时间过长；保存温度过高或过低；保存过程中肝脏发生微循环结构损伤；减体积肝移植等。

1.1.3 受者相关因素 肥胖；体内预存群体反应性抗体；应激反应产生过量内毒素；门静脉系统广泛血栓形成；劈离式肝移植；应用肝毒性药物（如硫唑嘌呤等）；某些原发病（如自身免疫性肝炎、恶性肿瘤等）[4]。

1.2 临床表现和诊断

当前，PNF缺少特异性诊断方法，一般综合临床表现、实验室检查和病理组织学等结果，再采用排他性策略进行确诊。对于移植后数小时至数日内发生的急性肝功能衰竭，在排除免疫排斥反应、药物不良反应等原因后，应重点考虑PNF可能。……