围术期整体护理在高龄患者行人工股骨头置换中的效果分析

张玉笙(广东省普宁市中医医院，广东 普宁 515300)

目前针对老年人股骨颈骨折的有效治疗方式,多以人工股骨头置换术为主，为探究进一步优化人工股骨头置换术的临床治疗效果，本次研究选择我院收治的140例患者建立临床分组对照，采用不同的护理模式，探析其临床护理方向，现将具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年5月期间来我院自愿接受治疗的140例高龄股骨颈骨折患者为临床研究资料，所有患者均接受人工股骨头置换术，利用随机分组原则，将140例患者随机分为2组，观察组与对照组各占70例，给予对照组患者常规护理措施，其中男性35例，女性35例，年龄62-86岁，平均年龄(74.5±5.5)岁，其中30例为股骨颈骨折，40例为股骨头无菌性坏死；20例合并有高血压，10例合并有糖尿病，8例合并有慢性支气管炎；给予观察组患者围术期整体护理，其中男性36例，女性34例，年龄63-87岁，平均年龄(75.2±5.5)岁，其中32例为股骨颈骨折，38例为股骨头无菌性坏死，22例合并有高血压，8例合并有糖尿病；9例合并有慢性支气管炎；2组患者均已通过CT、MRI诊断明确股骨颈骨折疾病，均携带有不同程度的髋部肿痛、肢体功能障碍、股骨颈骨折移位，排除麻醉药物过敏者、严重心血管疾病者、恶性肿瘤者，一般资料对比无差异，P>0.05，可对比。

2 方法：对照组患者接受常规护理措施，观察组在其基础上，给予围术期整体护理措施，具体内容如下。(1)健康宣教、心理干预的综合护理措施：患者确诊后，需及时根据其个人资料，对患者病情进行初步评估，随后结合其性格、爱好、文化程度等因素，对患者采用有效的心理支持，鼓励其主动接受治疗。首先需给予患者完整的健康宣教，视其接受能力，采用合适的宣教措施，结合视频、海报及主治医师建议等内容，详细介绍老年人患病的高风险及原因，告知其股骨颈骨折的病症机理，对患者日常生活的影响，并讲解人工股骨头置换术的临床治疗效果，列举成功康复病例提升其自信心，使用通俗易懂的语言与家属进行沟通，争取最大程度的理解，随后需在术前准备阶段，详细介绍手术过程，减缓患者及家属的心理压力，从而提升医患信任感。积极主动与患者建立沟通，了解患者内心真实想法，若见其出现情绪波动，需及时安抚患者，告知其良好的情绪状态对病情的正面影响，营造和谐、友善的护患沟通渠道，从而提升患者依从性。(2)术前整体护理：术前24小时需对患者进行完整的常规检查，建立全程生命指标监测，同时开展备血、药敏试验等内容，协助患者进行皮肤清洁，于术前6小时开始禁饮，术前12小时开始禁食，指导患者进行屈伸踝关节训练，锻炼其足趾关节及臀部肌肉，做好术前准备，避免深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等症状的发生。术前24小时内需指导患者在床上进行扩胸运动练习，指导其进行呼吸调整，最大程度的扩大患者肺活量；结合老年患者体质情况，观察其脏器功能，留意其基础疾病，开展对症治疗，严密监测其并发症风险，控制血压变化；针对糖尿病患者，需严格控制血糖变化，预防肺部感染的早期症状。协助患者进行翻身拍背，鼓励其每天饮水量不低于2000ml，避免局部受压，若见感染症状，需及时给予吸氧、雾化、吸痰处理。保障患者术前睡眠充足，术日早晨协助医师拔除骨牵引，并以75%乙醇进行消毒。(3)术后整体护理：术后初期需严密监测其生命指标变化，根据硬膜外麻醉后的护理方法，加强心电监护效果，患者需取低枕平卧位，并将其患肢外展30°左右，避免其继续外旋，避免侧卧，及时连接引流袋，维持负压引流通畅，详细记录引流量；观察老年患者脏器功能，做好营养补充，及时消除其术中紧张情绪，协助其进行情绪恢复，同时需维持室内安静，禁止在患者周围讨论病情，为其营造安静的恢复环境；留意患者疼痛状况，严重情况下可根据医嘱，适当给于镇痛药物，针对有心血管、呼吸疾病的患者，需严格控制输液速度，维持氧气吸入，鼓励其进行扩胸练习。

3 效果判定：观察2组患者临床治疗效果，包括显效、有效、无效，显效：经治疗后患者髋关节活动正常，术后3个月可恢复行走，未见并发症影响。有效：经治疗后患者髋关节活动基本正常，术后3个月后行动能力基本恢复，未见严重并发症影响。无效：治疗后3个月患者髋关节功能损伤未见好转，行走能力尚未恢复，痛感明显，且存在相关并发症风险。同时观察2组患者平均手术时间及术中出血量；调查其术后关节恢复时间；护理满意度包括非常满意、基本满意与不满意。不良反应指标包括肢体肿胀、假体脱位、深静脉血栓。

5 结果

5.1 2组患者疗效对比：观察组患者中，共有显效38例，有效30例，无效2例，综合有效率为97.14%；对照组患者中，共有显效30例，有效26例，无效14例，治疗有效率为80.00%；组间对比，(x2=9.792，P=0.001)，观察组治疗有效率显著高于对照组，P<0.05。

5.2 2组患者手术效果对比：观察组患者平均手术时间与术中出血量分别为(224.64±12.34)分钟、(38.47±6.88)ml；对照组分别为(286.17±14.68)分钟、(49.67±8.12)ml，组间对比，观察组患者手术时间及术中出血量均显著低于对照组，组间对比，(t=3.647，P=0.001)，P<0.05，有统计学意义。

5.3 2组患者关节恢复时间对比：观察组患者关节功能完全恢复时间为(88.64±4.34)天，对照组患者患者关节功能完全恢复时间为(106.67±5.26)天，组间对比，(t=5.941，P=0.001)，观察组显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

5.4 2组患者护理满意度对比：观察组患者中共有非常满意33例，基本满意35例，不满意2例，护理满意度为97.14%；对照组患者中共有非常满意28例，基本满意30例，不满意12例，护理满意度为82.86%，组间对比，(x2=8.889，P=0.001)，观察组护理满意度显著高于对照组，P<0.05。

5.5 2组患者不良反应发生率对比：观察组患者治疗后，共见肢体肿胀1例、假体脱位1例、深静脉血栓0例，不良反应发生率为2.86%；对照组患者中，共见肢体肿胀3例、假体脱位2例、深静脉血栓2例，不良反应发生率为10.00%；组间对比，(x2=11.257，P=0.001)，观察组不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05。

讨 论

股骨颈骨折是一种十分常见的关节损伤疾病，随着我国经济水平的提升，大众生活水平得到有效改善，同时在人均寿命增长的趋势下，人口老龄化趋势日益严重，因此近年来老年高发疾病的发病率日趋增高；老年人因骨质疏松的影响，其机体功能相对较差，因此股骨颈骨折的发病率远高于青壮年人群，同时其有较高的几率合并其他系统性疾病，因此选择一种合理的治疗方式尤为关键[1]。

随着年龄增长，人体的机体代谢率将持续降低，因此其身体循环系统的代偿能力将逐渐下降，一旦受到心脑血管疾病的影响，其手术过程中将出现多种类型的安全风险，因此如何保障关节置换术的顺利是临床研究中的重要课题。尤其是在执行人工股骨头置换的过程中，因需应用到骨粘合剂，因此对患者的机体功能存在较大的创伤性，在老年患者中为甚。常规的护理措施已经不能满足日益增长的临床需求[2]。本次研究发现，通过围术期整体护理措施能够有效优化高龄患者在接受人工股骨头置换中的临床价值，首先，其在早期详细了解患者基本信息，开展早期心理干预，使其做好手术准备，对股骨颈骨折具有准确的认知，从而提升护理依从性[3]。

综上所述，围术期整体护理应用于人工股骨头置换术高龄患者效果显著，其能够有效降低不良反应，促使术后恢复效率，满意度高，值得进一步推广研究。